非特异性尿道炎的西医治疗

2013-04-18 16:59:11

伍星海 主治医师 锦州市中心医院

有些非特异性尿道炎患者应该会重视疾病的治疗,而又觉得西医治疗方法会比中医治疗方法先进。因为在他们看来,中医是古代流传下来的,而西医才是符合现代的主流的。那么现在先向这些非特异性尿道炎患者介绍一下这种疾病的西医治疗方法。

治疗方案:

成人和青少年沙眼衣原体尿道炎、宫颈炎、直肠炎:多西环素0.1g,口服,2次/d,共7~l0天,治愈率在94%~100%之间。盐酸四环素0.5g,口服,4次/d,共7天,治愈率为88%~100%。米诺环素0.1g,口服,2次/d,共7天,治愈率92%~100%。多西环素与四环素相比,优点在于每天服药次数减少,耐受性稍好些,半衰期长,即便漏服1次也有效,同等剂量下抗衣原体和解脲支原体的作用更强些。不过,在临床上尚未观察到两者疗效的差异。米诺环素的疗效也好,主要不良反应是眩晕及头痛感,在用药48h后出现,停药后消失。大环内酯类药物的疗效报道不一。红霉素,每天1g,分4次口服,共7~15天,对沙眼衣原体感染的治愈率为76%~97%。阿奇霉素的疗效和毒性作用与多西环素相似,优点是只需单次应用,对淋球菌、解脲支原体及梅毒螺旋体也有效,所以对这类病菌的混合感染也可应用;缺点是价格非常昂贵。其他大环内酯类药物也可用于临床治疗,如罗红霉素、克拉霉素及交沙霉素等。这些药物仍需要多次用药(疗程7~l0天),与阿奇霉素相比患者的遵嘱性更差些。其他较少使用的药物包括利福平(600mg,4次/d,共6天,治愈率98%),氧氟沙星(300mg,2次/d,共7天,治愈率93%),环丙沙星(750mg,2次/d,共7天,治愈率55%~86%)等。这些药物均经验有限,有的疗效并不理想,一般不推荐使用。

新生儿和儿童沙眼衣原体感染:新生儿衣原体结膜炎和衣原体肺炎推荐使用红霉素治疗,疗程10~14天。红霉素对新生儿感染的疗效约80%,可能需要2个疗程。

孕妇沙眼衣原体感染:妊娠期药物选择的余地少,忌用四环素类及氧氟沙星。红霉素2g/d的疗法治愈率84%~94%,但半数以上的患者出现严重胃肠道不良反应,而不能完成治疗;1g/d的疗法较能耐受,但疗效差。在一些国家,阿奇霉素已作为妊娠期沙眼衣原体感染的推荐用药。妊娠期也可使用阿莫西林,其疗效与红霉素相似,但胃肠道不良反应小,易于耐受。由于妊娠期所用药物的疗效相对差,故应在疗程结束的2周后使用细胞培养或抗原检测法作判愈试验,或3周后使用核酸扩增试验做判愈试验。

抗生素的选择:

对衣原体感染有效的抗生素:

四环素类:常用的药物有四环素、多西环素(强力霉素)和米诺环素(美满霉素)等。

大环内酯类:常用的药物有红霉素、罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素等。

氟喹诺酮类:常用的药物有氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)等。

利福霉素类:常用的药物有利福平等,疗效不十分确切,常作为二线药物使用。

磺胺类:常用的药物有磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)等,疗效不十分确切,常作为二线药物使用。

一般认为,青霉素类和头孢菌素类对沙眼衣原体基本无效,氨基糖苷类对衣原体感染作用不大。

 对支原体感染有效的抗生素:

四环素类:常用的药物有四环素、多西环素(强力霉素)和米诺环素(美满霉素)等。

大环内酯类:常用的药物有红霉素、罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素等,红霉素仅对解脲支原体敏感。

氟喹诺酮类:常用的药物有氧氟沙星(氟嗪酸)和环丙沙星(环丙氟哌酸)等。

氯霉素类:常用的药物有氯霉素。

林可霉素类:常用的药物有林可霉素,只对人型支原体敏感。

一般认为,青霉素类、头孢菌素类、利福霉素类和磺胺类对支原体感染疗效不好。

沙眼衣原体感染的治疗:

单纯型:

四环素0.5g,口服,每天4次,连用7~10天;或多西环素(强力霉素)0.1g,口服,每天2次,连用7~10天;或米诺环素(美满霉素)0.1g,口服,每天2次,连用7~10天。

红霉素0.5g,口服,每天4次,连用7~10天;或罗红霉素0.15g,口服,每天2次,连用7~10天;或克拉霉素0.5g,口服,每天2次,连用7~10天;或阿奇霉素0.25g,口服,每天1次,连用7~10天,首量1.0g。

氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g,口服,每天2次,连用7~10天;或环丙沙星(环丙氟哌酸)0.25~0.5g,口服,每天2次,连用7~10天。

对妊娠期患者,不宜用四环素类和氟喹诺酮类,红霉素硬脂酸盐和琥玻酸盐对肝脏损害较少,适宜于孕妇。可选红霉素0.5g,口服,每天4次,连用7~10天;或罗红霉素0.15g,口服,每天2次,连用7~10天;或土霉素0.5g,口服,每天4次,连用7~10天。

有合并症型:用药同单纯型,只是疗程要长。一般应连用14~21天。

泌尿生殖器外型

直肠炎:同单纯型。

Reiter综合征:主要为对症治疗,目的是控制局部炎症,保护关节功能。可用阿司匹林、保太松或吲哚美辛(消炎痛),必要时应用皮质类固醇激素或免疫抑制剂;对尿道炎或皮肤损害合并感染者,可用抗生素治疗,四环素、米诺环素(美满霉素)或林可霉素有效。

儿童患者:对新生儿衣原体性结膜炎,应用红霉素糖浆剂30~50mg/(kg·d),分4次口服,连用2周,如有效,则再延长治疗1~2周。对幼儿衣原体性肺炎,也可用红霉素糖浆剂50mg/(kg·d),分4次口服,至少3周,治疗到痊愈为止。

支原体感染的治疗:

单纯型

四环素0.5g,口服,每天4次,连用7~10天;或多西环素(强力霉素)0.1g,口服,每天 2次,连用7~10天;或米诺环素(美满霉素)0.1g,口服,每天2次,连用7~10天。

红霉素0.5g,口服,每天4次,连用7~10天;或罗红霉素0.15g,口服,每天2次,连用7~10天;或克拉霉素0.5g,口服,每天2次,连用7~10天;或阿奇霉素0.25g,口服,每天1次,连用7~10天,首量1.0g。

氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g,口服,每天2次,连用7~10天;或环丙沙星(环丙氟哌酸)0.25~0.5g,口服,每天2次,连用7~10天。

氯霉素0.25g,口服,每天4次,或0.5g,肌内注射,每天2次,均连用7~10天。

林可霉素0.5g,口服,每天4次,连用7~10天。

有合并症型:用药同单纯型,只是疗程要长。一般应连用14~21天。

泌尿生殖器外型:直肠炎的治疗同单纯型。

其他病原体感染的治疗:其他病原体如阴道毛滴虫、白念珠菌或疱疹病毒所致者,应分别用相应的抗滴虫、抗真菌或抗病毒药物进行治疗。

疑病性神经症和性功能障碍的治疗:必须在认真检查、分析,并明确其病因的基础上,区别不同的情况加以妥善处理。对机械、物理或化学性刺激所致者,只要停止刺激即可,无须特殊处理。对慢性无菌性前列腺炎或前列腺痛,给予非甾体抗炎药,如非普拉宗、吲哚美辛(消炎痛)等可使75%的病人症状改善;α-肾上腺受体阻滞剂如酚苄明等可使尿流改善,减少前列腺内尿液反流,改善前列腺痛。泼尼松10mg,每天3次,共1~2周,加平滑肌解痉剂黄酮哌酯(泌尿灵)也可减轻排尿不畅,下腹不适。对心理障碍者,耐心地进行心理咨询,可使不少患者不用药而愈。部分病人可酌情给予安慰剂或镇静剂。

局部疗法

阴道毛滴虫或白念珠菌所致者,应分别用相应的抗滴虫(如甲硝唑栓剂)或抗真菌药物(如咪康唑栓剂)进行辅助治疗。

对泌尿生殖器NGU,局部疗法仅作为抗病原体疗法的辅助措施,起清洁,去除分泌物等作用。

可用高锰酸钾溶液,洁尔阴洗剂或洁肤净洗剂清洗局部,并消毒,抑菌。

也可用苦参30g,野菊花30g,银花20g,黄柏20g,蛇床子20g,白矾15 g,侧柏叶15g,水煎外洗患处。

治疗注意事项

注意一、对衣原体和支原体共同敏感的药物有四环素、米诺环素(美满霉素)、多西环素(强力霉素)、氟喹诺酮类。

注意二、对组织培养中沙眼衣原体的最有效药物是利福平和四环素,其次为大环内酯类、磺胺药、某些氟喹诺酮类和克林霉素。与淋球菌不同,衣原体尚未发现明显抗药性。

注意三、环丙沙星治疗失利较多,故不宜用于NGU的治疗。

注意四、约15%的脲原体对四环素耐药,约40%耐四环素的菌株对红霉素呈现交叉耐药性。对耐四环素的菌株,应使用抗这种微生物的抗生素——克林霉素或喹诺酮类药物司氟沙星。

注意五、生殖支原体感染可引起持续性或复发性尿道炎,治疗需采用四环素或大环内酯类长期治疗(>1个月)。

注意六、孕妇禁用四环素、氟喹诺酮类药,可用红霉素治疗。

其实中医是结合了过去的传承和现在的更新,所以非特异性尿道炎患者不需要担心中医无法治愈疾病。其实疾病的治疗方法,不是患者觉得哪一种好就是哪一种好的,而是医生建议的适合非特异性尿道炎患者的方法才是最好的治疗方法。