高血压性心肌病的治疗是什么?

2013-05-03 17:25:47

黄刚 副主任医师 吉林市化工医院

高血压本就是一种对人体危害极大的一类疾病,不少高血压患者常年受着该疾病的煎熬,还要时刻注意病发的突发性。这一些现象都是我们所熟知的,然而它的并发症更是让患者的疾病“雪上加霜”,令患者痛上加痛。高血压性心肌病就是这样一张累及人体器官的疾病,为了能够很好地将它克服,不少医学者在这方面进行过努力,接下来,我们就来看一下他们的成果—高血压性心肌病的治疗方法。

1.血管紧张素转换酶抑制药 动物实验及临床实践已经证实,血管紧张素转换酶抑制药最明显的作用表现在抑制心肌肥大的形成。观察结果表明,6个月的长期治疗可使心脏重量减轻30%(减轻部分是心肌或心肌间质纤维尚不能肯定),心脏重量减轻和结缔组织减少均可改善左心室舒张功能。

 2.钙离子拮抗药 钙离子拮抗药是有效的抗高血压及抗心肌缺血药,虽然这类药物的药理和化学特性差异较大,但对心室肌及动脉壁的逆转作用是一致的。Messrli等比较了钙离子拮抗药和利尿药,尽管高血压患者不管用何种药物平均血压降低均相似,但对于接受钙离子拮抗药治疗的患者,左心室肥厚及室性心律失常的发生率和严重度均降低,服利尿药组无此变化。硝苯地平(硝苯吡啶)有扩张血管而产生类似肼苯达嗪的反射性交感神经刺激作用,也可减轻左心室肥厚。大量使用该药后,心指数(CI)、心率及肾素活性可增高,继续用药后上述相关作用的血流动力学反应几乎又可恢复正常水平。地尔硫卓亦可减轻左心室肥厚,该药不产生反射性心率增加,可能是抑制压力感受器反射以及直接发挥自主神经系统作用的结果。此外,缓释型尼卡地平对高血压患者也有心室重量的消退作用。Dittrich等应用该药对13例高血压患者进行双盲安慰剂对照治疗1年,血压控制效果好,室间隔、左心室后壁及左心室重量比治疗前显著减小。与此同时,左心室腔未变,证明左心室重量的降低是心肌肥厚消退的结果。

3.β受体阻滞药 β受体阻滞药作为抗高血压药逆转左心室肥厚作用肯定。晚近研究表明,该类药物中阿替洛尔、普萘洛尔、美托洛尔(美多心安)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)及噻吗洛尔(噻吗心安)等,尽管其药物动力学及治疗特点不同,但对左心室肥厚逆转均有同样的效果。但Schulaman等观察到应用阿替洛尔治疗6个月并不减轻老年高血压患者的左室厚度。对可降低血压但不能逆转左室厚度的血管扩张药,加用β受体阻滞药后可达逆转左室厚度的目的。卡维地洛是一种新的β受体阻滞药,能有效地控制血压,且通过α1受体阻滞作用也能扩张周围血管。故用于抗高血压,既可逆转左心室肥厚,矫正舒张期充盈异常,也能改善受损的收缩功能。

4.血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 血管紧张素Ⅱ是肾素-血管紧张素系统(RAS)的效应分子,因此阻断RAS系统最直接的途径是在受体部位拮抗AngⅡ的作用。

 5.利尿药 利尿药的降压机制在早期是通过排钠利尿,使血容量及心排血量降低而降压。数周后则通过降低小动脉平滑肌细胞内钠浓度,使血管扩张而降压。已经证明,利尿药能减少脑卒中发生率,使高血压患者心血管病的死亡率及致残率降低,是最有价值的降压药之一。常用利尿药有氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等,注意使用剂量过大有糖耐量异常、脂质代谢紊乱、低钾等副作用。

6.α1受体阻断药 α1受体阻断药通过降低外周阻力使血压下降。这类药物有明显的扩张动静脉作用,改善心功能,改善组织灌注,对心脑肾等重要器官具有保护作用,可使左室肥厚逆转,改善糖及脂质代谢。常用的α1受体阻断药有哌唑嗪、特拉唑嗪等。

以上便是高血压性心肌病的几大疗法,希望患者朋友们能够在结合以上的有效治疗之下,尽快恢复身体健康。而患者在治疗过程中也要积极面对顽疾,用顽强的意志力战胜病魔。希望患者朋友们都能早日脱离困扰,拥有一个健康的身体。

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