喉关节炎鉴别

       急性环杓关节炎较易诊断，喉痛、声嘶、杓状软骨区充血肿胀、发声时声门呈三角形裂缝是急性环杓关节炎诊断的主要依据，尤其是杓状软骨区的充血肿胀。关节炎继发于喉部病变者，常为原发疾病所掩盖。在声门运动障碍的病例(发声时声门呈窄长或小等边三角缝隙、声门偏斜)，应认真分析各种因素，可能涉及关节、肌肉和支配肌肉的神经病变。首先应当考虑常见的风湿性关节炎。杓状软骨区的充血肿胀是环杓关节炎一重要体征，往往双侧对称，单侧较少。环甲关节处有触痛或敏感是环甲关节炎的特征。环甲关节炎多为单侧，所以后连合偏向痛侧。注意其他关节酸痛史，以及血沉，抗“O”，抗风湿治疗是否有效。对确实没有关节炎的病例，再考虑肌肉、神经等方面的病变。
　　喉肌电图及诱发肌电图在喉神经、肌肉、关节等病变的诊断与鉴别诊断及预后评估中有重要意义：①完全失神经损害：无肌电图及诱发肌电图;②重度失神经损害：肌电图明显异常：电位时限延长，电位数量减少，出现纤颤电位或波幅降低，≤1/3正常值伴诱发肌电图≤1/3正常值;③轻度神经损害即神经传导阻滞：肌电图轻度异常，≥2/3正常值伴诱发肌电图正常或正常肌电图伴诱发肌电图潜伏期延长;④中度失神经损害介于②与③之间;⑤非神经源性环杓关节运动障碍：肌电图及诱发肌电图正常;⑥肌肉病变：肌电图波幅降低但干扰大时可见募集现象，诱发肌电图正常。
　　慢性环杓关节炎极似喉返神经麻痹，可根据病史、拨动杓状软骨是否活动及喉肌电图等与喉返神经麻痹鉴别。双侧环杓关节僵直，声带固定于内收位，吸气时呈典型的弓形，可与声带麻痹相鉴别。如单侧喉返神经麻痹，不仅发音时健侧的杓状软骨向患侧软骨推挤使其移动，并且杓间肌由于是双侧喉返神经支配，环甲肌也可使声带略内收，使杓状软骨轻微活动，而环杓关节固定者无此现象。只有当双侧喉返神经完全麻痹伴双侧或一侧喉上神经完全麻痹时才出现双侧或单侧环杓关节固定，而这种情况很少见，所以临床上杓状软骨运动完全消失，首先考虑机械性运动障碍。肌电检查完全麻痹与部分麻痹的标准是：①麻痹在6周以上，环甲肌、甲杓肌、环杓后肌在发音或吸气时仍然呈电静息或纤颤电位和正锐波，无正常电位及多相电位，诊断为联合性完全麻痹;②环甲肌、甲杓肌、环杓后肌麻痹6周后，虽某种肌肉可能有电静息、纤颤电位或正锐波等，但其中一个或两个肌肉存在正常电位，多相电位和电位时限延长，振幅小，频率低，则诊断为联合性部分麻痹。甲杓肌、环杓后肌麻痹6周后仍呈电静息，纤颤或正锐波，无正常电位及多相电位则诊断为喉返神经完全麻痹;虽有纤颤电位，正锐波，但伴有正常运动电位，多相电位或出现小振幅、频率低及时限延长的电位，诊断为喉返神经部分麻痹。Guindi认为喉肌电图检查有助于判断喉神经损伤的部位，这主要是指能鉴别喉上或喉返神经的单独损伤或联合性损伤，如单一性损伤，可诊断为喉上或喉返神经麻痹，如联合性损伤，则诊断为声带联合性麻痹。Dedo单独切断喉返神经，声带居旁正中位，甲杓肌、环杓后肌电位全消失。