昏睡病治疗
西药治疗
（一）过度嗜睡的治疗
中枢兴奋剂：对网状激活系统产生激活作用发挥很强的兴奋效果。是治疗睡眠发作的有效药物兴奋剂有 - 个月的耐受期因此在治疗过程由需要周期性的停药才能达到预期的疗效此类药物能促进突触前单胺类神经递质（NE -HT DA ） 的释放抑制其再摄取增强食欲素对脑干上行网状激动系统的兴奋作用。
（）苯丙胺：常用剂量为每日mg 口服初始剂量mg 每日 次能有效减轻日间睡眠本药不良反应较多出现头痛兴奋焦虑静坐不能夜间睡眠障碍心动过速高血压恶心和呕吐等心脑血管病高血压癫痫肝肾功能障碍者禁用
（）哌甲酯：半衰期短常用剂量为每日口服-mg 分- 次服用不良反应为头痛口干胃部不适多汗和排尿困难高血压癫痫者慎用
（）马吲哚：疗效弱于苯丙胺可减少日间睡眠发作口服剂量为 次mg 每日 次饭前服用每日最大剂量不超过mg 该药成瘾性较小不良反应为胃肠道反应和拟交感神经症状
（）匹莫林：结构与哌甲酯相似半衰期较长（- 小时）起效慢耐受性好药效弱于盐酸哌甲酯剂量为每日-mg 对多数患者有中度的觉醒作用不良反应包括食欲减退头痛口干和胃部不适少数病例出现严重的肝脏损害应慎用
.新型中枢兴奋剂--莫达非尼：莫达非尼是一种新型催醒药物美国FDA 批准用于治疗发作性睡病本药不直接促进NE 或DA 等的释放可能通过激活下丘脑觉醒中枢兴奋下丘脑食欲素能神经元达到催醒作用每日有效剂量为 -mg 口服 - 小时达峰值浓度半衰期约- 小时长期使用仍能保持疗效莫达非尼能对抗睡眠剥夺所致的精神运动障碍改善认知功能对夜间睡眠的开始维持觉醒及睡眠构成等均无影响也不影响凌晨的行为和白天的小憩是目前首选药物之一
.其他药物：因发作性睡病与DA 的代谢有关可通过提高突触前的DA 水平来治疗发作性睡病
（）司来吉兰：一种不可逆性单胺氧化酶B （ MAO-B ）抑制剂通过降低DA 的代谢而增强其功能当日剂量扶-mg时可显着抑制REM 睡眠提高觉醒水平不良反应为兴奋头痛失眠口干出汗和震颤该药具有提高觉醒程度和抗猝倒的双重作用
（）安非他酮：阻断突触前DA 再摄取的作用能提高神经末梢DA 的含量治疗发作性睡病效果良好剂量每日lmg 分 次服用不良反应为偶尔出现癫痫发作
（二）猝倒的治疗
.去甲肾上腺能药物：可逆转猝倒发作如地昔帕明维洛沙秦和文拉法辛等均能有效地对抗猝倒文拉法辛为首选药物剂量每日 -mg 分 次口服
.三环类抗抑郁药：能增加血液中NE 等单胺类的含量是常用的抗猝倒药物如丙米嗪（-mg ）氯丙米嗪（每日-mg ）和普罗替林（每日-mg ）等SSRI类药物如氟西汀对猝倒发作也有效
.羟丁酸钠：是GABA 的衍生物达峰时间为 分钟半衰期为 分钟用药周后猝倒发作即减少 % 周后减少 % 对日间思睡睡瘫症和人睡前幻觉等症状也有一定程度的改善
（三）失眠的治疗
患者如在白天使用兴奋剂后夜间可出现失眠或睡中不宁等此时宜选用短半衰期催眠药如唑吡坦等睡前口服尽量避免给予半衰期长的催眠药以防白天睡意加重
中医中药治疗
（一） 心脾两虚
症状 嗜睡睡前多眼花幻影神疲心悸面色不华苔薄白脉细弱
.治法 补益心脾
.方药 归脾汤加减
若腹胀脘闷纳差舌苔腻者加茯苓藿香厚朴以芳香化湿健脾行气；睡前眼花幻影较多因心阴不足者加麦冬玉竹北沙参
（二）脾气虚弱
.症状 整日昏昏欲睡面色萎黄神倦肢怠失眠多梦心悸气短健忘易惊舌质淡舌苔薄白脉细弱
.治法 补益气血荣脑醒神
.方药 养心汤加减
如水饮内停心悸怔忡者加猪苓槟榔泽泻；整日昏睡不醒者加苏合香石菖蒲益智仁以开窍醒神
（三）肾阳不足
.症状 嗜睡发作或昏昏欲寐腰膝酸软畏寒肢冷阳痿小便清长夜尿频数舌质淡舌苔薄白脉沉细微弱
.治法 温补肾阳
.方药 右归饮加减
若气虚血脱等加人参重用并加白术黄芪
（四）髓海不足
.症状 怠惰嗜睡腰膝酸软头昏脑鸣或耳鸣耳聋神情呆滞思维迟钝精神不济记忆力减退舌质淡红舌苔薄白脉细弱或细数
.治法 填精补髓健脑利窍
.方药 左归丸加减
遗精梦交者加生牡蛎金樱子芡实莲须固肾涩精；潮热盗汗口干者去山茱萸鹿甲胶加知母黄柏滋阴泻火
（五）心阳不足
.症状 嗜卧倦怠精神萎靡畏寒肢冷面色晄白舌质淡苔薄白脉沉细
.治法 温补心阳补益心气
.方药 桂枝甘草汤合人参益气汤加减
畏寒肢冷甚者去桂枝加肉桂干姜以补火助阳温通经脉；面色苍白血虚甚者加阿胶熟地枸杞子何首乌补血
（六）胆热痰阻
.症状 昏困嗜睡 头晕目眩口苦口干呕恶胸胁满闷舌红苔黄脉弦数
.治法 清胆化痰
.方药 蒿芩清胆汤加减
因痰浊内阻气逆不降见心下痞硬噫气不除者加旋覆代赭汤以益气和胃化痰降气；若昏睡不醒者可加安宫牛黄丸醒脑开窍
（七）暑湿伤气
.症状 昏困嗜睡四肢困倦纳呆胸满身热自汗头痛口渴大便溏泄小便短赤舌苔腻脉虚
.治法 清暑益气
.方药 清暑益气汤加减
若暑热较甚者加石膏；湿浊甚者见舌苔白腻去麦冬知母加广藿香草豆寇
（八）脾湿肝郁
.症状 嗜睡频作头脑昏蒙精神委顿肢体沉重倦怠乏力月经量多色紫有块腰重痛白带多咳吐浊痰头晕头痛或胃脘嘈杂神疲面晦记忆力差便干溲黄舌淡红苔白厚而腻脉沉弦
.治法 健脾疏肝除湿醒脑
.方药 完带汤加减
白带多者加乌贼骨芡实煅牡蛎收涩止带；咳吐痰浊较多者加法半夏天南星；头晕头痛重者加菊花川芎天麻等
（九）湿浊困脾
.症状 嗜睡频作头脑昏蒙精神委顿；肢体沉重倦怠乏力胸闷痞满口腻纳呆舌质淡舌苔白厚而腻脉濡缓或滑
.治法 健脾祛湿开窍醒神
.方药 半夏白术天麻汤加减
若湿痰偏盛舌苔白滑者加泽泻桂枝利湿化饮；若肝阳偏亢者加钩藤珍珠母代赭石息风潜阳
（十）瘀血阻滞
.症状 嗜睡发作迁延日久神疲乏力头脑昏沉记忆力减退时有头痛失眠多梦舌质紫暗常有瘀点或瘀斑脉细涩无力
.治法 行气活血开窍利脑
.方药 通窍活血汤加减
若头痛甚者加葛根延胡索等；夹瘀血抽搐者加僵蚕全蝎蜈蚣
