结肠直肠损伤的治疗方法有哪些

2015-07-22 23:16:09

赵华 副主任护师 山东国欣颐养集团肥城医院

  结肠直肠损伤是患者受到外伤、意外等引起的疾病,患上疾病后容易引起严重的腹膜炎,对于病情严重的患者还会出现休克或是死亡,患者发现疾病后必须立即治疗,那么结肠直肠损伤的治疗方法有哪些呢?治疗方法主要有:

  (一)一期缝合修补穿孔或肠切除吻合术

  随着抗生素、手术、围手术期处理,全静脉营养的应用,结肠、直肠创伤处理近年国内外均有向一期手术方面的改变。优点是一期缝合住院时间短、治愈时间缩短,一次完成治疗,避免了人工肛门给病人带来的精神、生理和再次还纳手术的痛苦。

  1.适应证

  ①受伤距手术时间在6小时以内;

  ②粪便外溢少,污染腹腔较轻;

  ③单一结直肠伤,无合并其他内脏伤或合并伤不重;

  ④病人全身情况较好;

  ⑤年轻;

  ⑥右半结肠损伤;

  ⑦平时创伤或战时创伤稳定。

  2.手术方法

  (1)穿孔缝合修补术:适用于游离肠段如横结肠、降结肠穿孔。

  (2)结肠切除对端吻合术:适用于结肠近距离内多个穿孔或完全横断伤,大面积毁损伤。

  (3)右半结肠切除、回肠末端与横结肠吻合术:适用于升结肠、盲肠严重毁损伤。

  (二)分期手术

  1.适应证

  ①受伤距手术时间超过6小时;

  ②腹腔内粪便污染较重;

  ③合并全身多发性伤或腹内多器官伤;

  ④病人全身情况较差,不能耐受较长时间手术;

  ⑤年纪较大;

  ⑥左半结肠损伤;

  ⑦战时大量伤员,处理后不能在该救护站继续留治观察一周以上者。

  2.手术方法

  (1)结肠外置术 适应于结肠的游离部分如横结肠、乙状结肠多处破裂伤。

  (2)损伤肠襻缝合加近端外置术 适用于升结肠、降结肠和直肠等固定肠襻损伤。

  (3)缝合加外置术 在游离的结肠襻如横结肠、乙状结肠伤,将损伤肠襻伤口清创、缝合后外置于腹壁,术后可从腹壁外观察到伤口愈合情况,如愈合良好,10天左右放回腹腔,如不愈合,可拆除缝线,则仍为一肠襻式造口术,待二期还纳。

  (4)直肠损伤缝合加乙状结肠造口术 直肠损伤多数为腹膜外直肠伤,应做直肠损伤处清创、伤口缝合,其近端乙状结肠造口以使粪流改道。乙状结肠造口远端用生理盐水充分清洗,并放入甲硝唑溶液,骶骨前直肠后放置烟卷引流条引流。术后3~4天拔出引流条。伤口愈合后4周再做二期手术,将外置乙状结肠切除后吻合。

  (5)结肠造口闭合术 主要目的是恢复肠道正常的连续性和功能。将原造口处结肠及其周围组织切除,游离造口上下端结肠,在完全无张力情况下做端对端吻合,在吻合口附近置双套管引流,术后持续吸引,然后缝合腹壁各层组织。严密观察,每天扩肛一次,防止吻合口瘘。

  结肠直肠损伤的治疗主要是手术治疗,治疗疾病最主要的目的是缝合损伤的直肠或是结肠,治疗后患者要注意休息,多吃有营养的食物,但术后的一段时间里,食物以流质为主,防止饮食过多引起伤口破裂。