绝经后子宫内膜癌预防

　　绝经后子宫内膜癌应该如何预防？

　　子宫内膜癌是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%。子宫内膜癌多见于老年妇女，绝经后妇女占总数70%～75%，围绝经期妇女占15%～20%40岁以下仅占5%～10%。

　　治疗后

　　预后：

　　1.一般治疗效果 子宫内膜癌由于其发展缓慢，治疗效果比较好，5年生存率一般为60%～75%。

　　2.复发问题 Aalders分析379例复发性子宫内膜癌，局部复发者50%，远处转移者28%，局部及远处转移同时存在者21%。自第1次治疗至确定复发之平均时间，局部复发为14个月，转移为19个月，治疗后1年内复发者34%，3年内为76%，5年以上复发的10%，经治疗后32%局部复发的、5%转移的及2%局部及远处转移同时存在的在3～19年仍存活而无癌。

　　局部复发的可以考虑手术切除，或手术加放疗或化疗，在29例治愈的病人中，24例采用放射治疗或放射治疗加手术，16例还用了孕激素药物治疗。肺转移用孕激素类药物治疗的平均存活时间较未用激素类药物者长，前者为9个月，后者为2个月。

　　3.影响预后的因素 与预后有关的因素很多，主要与临床期别、淋巴转移、子宫肌层侵犯深度、细胞分化、组织类型、病人年龄等因素有关。

　　(1)临床期别：愈早期预后愈好。张惜阴对561例的分析，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年存活率分别为74%、68%、36%及0%;Tiiti-nen分析881例子宫内膜腺癌总的5年存活率为82.1%，其中Ⅰa期为89.2%，Ⅰb期为82.9%，Ⅱ期为72.8%，Ⅳ期为0%。

　　(2)淋巴转移：有淋巴转移者预后差，Berman的综合资料见表3。

　　(3)子宫肌层浸润深度：Ⅰ期子宫内膜癌中，子宫肌层浸润深度与淋巴转移和预后有很密切的关系。浅表肌层浸润癌的淋巴转移率低，而深肌层浸润者转移率高，同时阴道穹窿复发及远处转移均增高。Co-hen报道，无肌层浸润及浅肌层浸润的5年存活率为80%～85%，深肌层浸润者为60%。协和医院的资料证明，无肌层浸润者5年存活率为88.2%，浅肌层浸润者为86.2%，深肌层浸润者为47.3%。

　　(4)细胞分化程度与预后的关系：极为密切，细胞低分化的癌，其肌层浸润深度、淋巴转移、宫颈转移、阴道转移及远处转移就高，预后也就差，分化低的肿瘤更有血循播散的可能。Tiitinen报道，Ⅰ期5年存活率按1，2，3级分别为80.7%，81%及50.5%，Ⅱ期1，2，3级分别为73.5%，59.1%和48.4%，显然3级的预后比1，2级差。

　　(5)组织类型：现今一致公认，腺棘癌与单纯腺癌预后较好，而腺癌、乳头状浆液性腺癌预后差。陈毅南报道149例内膜癌、腺癌和腺棘癌5年存活率分别为75%及84.6%，而腺鳞癌只有37.5%，透明细胞癌组织分化不良者居多，故预后不良，Ⅰ期患者5年存活率仅为42%。

　　(6)年龄：年龄越大，预后越差。据国外报道，小于60岁的病人5年存活率为90%，而60岁以上者仅65%，原因可能是：①老年人的肿瘤多为分化不良;②分化差的病例需要积极的治疗，而老年人常不易耐受。

　　(7)甾体激素受体：Ehrlich报道，用DCC法测定性激素受体，发现孕激素受体比雌激素受体更有用，如孕激素受体阴性，Ⅰ期患者的复发率明显高于孕激素受体阳性者，其比例为37.2%与7%，雌激素受体阴性者，其复发率为41.2%，阳性者12.7%。总的说，患者的生存率与孕激素受体含量有关，孕激素受体阳性者，其生存率明显高于阴性者。

　　(8)外源性雌激素与预后的关系：最近注意到，用过雌激素的子宫内膜癌病人的预后比未用过者好。Smith分析173例内膜癌，其中62例未用过雌激素，也无肥胖，糖尿病等，这类患者比用过雌激素的临床期别较晚，细胞分化较差，死亡率较高，5年内死亡的共13例，未用过雌激素的死亡10例，而用过雌激素只3例。

　　(9)其他因素：如脉管内有癌栓、腹腔细胞学阳性者预后均较差。