绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折治疗前的注意事项

(一)治疗

1.一般病例 指骨折无明显移位或易于复位者(多属稳定的Ⅰ型)，可卧床牵引2～3周后行头-颈-胸石膏固定6～10周。牵引时头颈应取前屈位(图6);但对已形成前屈成角者，则应先行水平位牵引，而后略加仰伸。亦可选用头环支具固定。

2.骨折移位明显者 先行复位。多取后路直视下开放复位，并行后路椎弓根钉内固定术(图7)。也可先行颈前路开放复位及颈2～3椎体间植骨融合术，其术式包括：CHTF固定术、颈椎钢板螺钉固定术及植骨融合术等(图8～10)。术后视内固定物制动效果不同而采取颈后路椎板夹固定术(颈1～3)(图11)或其他相应的保护措施;但施行植骨术者，仍需颌-胸石膏保护6～8周。

3.过度牵引者 这种病例十分少见(图12)，实质上，这是脊髓牵拉性断裂的前临界状态。在治疗上，早期病例可放松牵引使其恢复原位;超过3个月以上者，应采取减压+原位固定融合术(图13)。

4.伴有脊髓损伤者 多为合并中央症候群的病例,并按该种损伤处理。

(二)预后

除伴有脊髓损伤者外,一般预后均较好,少有存留后遗症者。