精索静脉曲张鉴别

       中医诊断：

       本病辨证应局部与整体相结合，察局部以分轻重，视整体以察虚实。

　　(一)分清病情轻重局部症状轻，不伴有全身症状者为轻，局部症状较重，全身症状明显者为重。一般初期较轻，久病则重。

　　(二)辨明标本主次本病虽以瘀血阻滞为患，但其病机又有气虚血瘀、气滞血瘀、湿热阻滞之不同，临床应四诊合参，辨明主次，治病求本方可收到良好疗效。

       一)湿热瘀阻证

　　1.临床表现：阴囊坠胀，灼热疼痛或红肿，蚯蚓状团块较大，伴身重倦怠，皖腹痞闷，口中粘腻，恶心。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

　　2.证候分析：本型患者多有酗酒史。湿热下注，客于足厥阴经脉，气血郁滞，故见阴囊坠胀，疼痛;湿热交蒸，蕴结于外肾，则阴囊灼热、红肿;湿热之邪久稽不去，挟瘀血阻滞脉络，故蚯蚓状团块较大。湿热中阻，脾胃健运无权，故见身重倦怠、脘腹痞闷、口中粘腻、恶心等。舌红，苔黄腻，脉滑主湿热，脉弦主痛。

　　二)寒滞肝脉证

　　1.临床表现：阴囊坠胀发凉，睾丸疼痛，牵及少腹、会阴，甚至阳缩，局部青筋暴露，状若蚯蚓，久行、久立加重，平卧休息减轻，腰膝酸痛，精清精冷，形寒肢冷。舌淡，苔白，脉沉细。

　　2.证候分析：足厥阴之脉绕循阴器、抵少腹，肝主宗筋，阴器乃宗筋所会。寒邪凝结肝脉，气血凝滞，故见阴囊坠胀、发凉，睾丸、会阴、少腹部疼痛，甚至阳缩;寒性收引，气滞血瘀，络脉瘀阻，故见局部青筋显露，状若蚯蚓;入行、久立耗伤气血，血运迟缓，故病情加重，平卧休息后则减轻;寒邪内盛，阳微失于温养，见腰膝酸痛、形寒肢冷、精清精冷。舌淡，苔白，脉沉细为寒盛之征。

　　三)瘀血阻络证

　　1.临床表现：阴囊青筋暴露，盘曲成团，状若蚯蚓，睾丸胀痛较甚，劳累则加重，休息后减轻，伴面色晦暗，精液异常、少精。舌质暗或有瘀斑点，脉弦涩。

　　2.证候分析：《医林改错》云：“青筋暴露，非筋也;现于皮肤者，血管也，内有瘀血”。瘀血阻络，气血不畅，不通则痛，故见阴囊青筋暴露，盘曲成团，状若蚯蚓，睾丸胀痛较甚;劳则伤气，气虚则血运无力，瘀滞更甚，故劳累则加重，休息时减轻;瘀血积聚脉络，血运障碍，睾丸失于濡养，见精液异常、少精;瘀血内阻，气血不能上荣则见面色晦暗;舌质暗或有瘀斑，脉弦涩亦为瘀血之明证。

　　四)肝肾亏虚证

　　1.临床表现：阴囊、睾丸坠胀不适，时有隐痛，阴囊青筋显露，状若蚯蚓，伴头晕目眩，腰膝酸软，失眠多梦，阳瘘，不育，舌淡苔白，脉沉细无力。

　　2.证候分析：肝肾同源，精能化血。肾精不足，肝血亦虚，精血亏虚，则外肾失于濡养;肝为刚脏，体阴而用阳。肝体不足，肝用失持，疏泄失职，经气不利，故见阴囊、睾丸坠胀不适，时有隐痛;久病入络，气血郁滞，脉络瘀阻，见阴囊青筋显露，状若蚯蚓。肝木失养，阳亢于上，故头晕目眩;肾精亏虚，腰府失养，则腰膝酸软;相火内扰，心神不宁，则失眠多梦;肝主宗筋，肾主生殖，肝肾亏虚，一则宗筋不用，二则生精之源不足，则见阳痿、不育。舌淡苔白，脉沉细无力，为精血亏虚之征。

       西医诊断标准：

       精索静脉曲张诊断标准:

　　1.青壮年，左侧腹股沟或阴囊处坠胀痛，静脉曲张纡曲成团，平卧时缩小或消失。

　　2.体检时，精索、阴囊皮下、大腿内侧静脉扩张充血，有时病侧睾丸变小，压之敏感或疼痛，多可明确诊断。

　　3.必要时可做血管造影等有关检查。

       西医鉴别诊断：

       本病应与以下疾病相鉴别。

　　(一)阴囊血肿:阴囊血肿之肿胀伴有皮色紫暗或有瘀斑，压痛明显，日久有阴囊皮肤增厚，多有外伤或手术史。与体位变化无关，穿刺可有血液。

　　(二)鞘膜积液:阴囊肿胀有波动感，与阴囊皮不粘连，睾丸不易摸到，透光试验阳性，穿刺可抽出液体。

　　(三)精索囊肿:一般局部症状不明显，仅限于阴囊内有园形或半月形囊肿，界限清楚，透光试验阳性。

      中医类证鉴别：

      1.狐疝：为腹腔内容物滑入阴囊所致，阴囊内有肿物，触之柔软呈圆形或梨形，咳嗽时有冲击感，卧位后以手揉按肿块可还纳入腹，而筋疝乃阴囊筋脉曲张成团，揉按不消。

　　2.子痰：睾丸酸胀隐痛，触诊时肿块在附睾，精索呈结节状或条索状增粗，且质地较硬，日久可破溃成脓。

　　3.水疝：阴囊一侧或双侧肿大如囊状，不红不痛，触诊时阴囊内有一弹性或囊性肿块，不能触及睾丸，透光试验阳性。