脊椎骨骨髓炎

脊椎骨骨髓炎鉴别

  本病需与以下的疾病进行鉴别,多采用MRI为手段进行鉴别:

  1、脊椎结核

  椎体及附件破坏变形,呈长T1、长T2 信号改变,椎体边缘信号异常部分与正常分界模糊;椎间盘失去正常形态及信号,呈不同程度的肿胀增厚或破坏、碎裂,椎间隙有不同程度狭窄,呈长T1、更长T2改变;椎前、椎旁软组织肿胀,T1WI 上与肌肉组织相似,T2WI上信号更高,边缘有线样低信号影可能为脓肿壁;增强扫描后,受累椎体、间盘及寒性脓疡的周边有异常对比增强。临床有结核病史及结核中毒症状。

  2、脊椎骨转移瘤

  病变椎体在T1WI上呈境界清楚的低信号,T2WI上呈高或等-低信号;椎间盘形态、信号正常,未见破坏改变;肿瘤易累及椎弓根和附件。增强扫描后,病变椎体内可见异常对比增强。

  3、免疫性椎间盘炎

  通过影像学方法鉴别脊柱化脓性骨髓炎与免疫性椎间盘炎很困难。MR检查示椎体破坏,信号呈长T1、长T2改变,椎间盘呈不同程度的肿胀增厚或破坏、碎裂。患者体温升高,应用抗生素治疗有效是脊柱化脓性骨髓炎的诊断要点。免疫性椎间盘炎患者无细菌感染征象,体温一般不升高,并且使用抗生素治疗无效。其致病机制为椎间盘中的胶原组织激活机体免疫系统,产生迟发T淋巴细胞和细胞毒性T细胞介导的细胞免疫应答,形成抗原抗体复合物,引起变态反应性炎症,即椎间盘炎。

  4、退行性病变

  椎体边缘可有增生改变,相邻椎体边缘T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,椎体边缘信号异常部分与正常部分分界清楚,附件无破坏。椎间盘变性改变:T1WI,T2WI上均呈低信号。椎旁软组织正常;行Gd-DTPA增强扫描椎体终板及相邻椎间盘不强化。

脊椎骨骨髓炎专家答疑

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