甲状旁腺功能减退症鉴别

　　甲旁低的临床和血液变化主要是低钙血症，其病因有多种。

　　慢性低钙血症最重要的病因是甲旁低，维生素D缺乏和慢性肾衰竭。

　　1.急性低钙血症

　　当发生低钙血症手足搐搦时须用静脉注射钙剂治疗，我国常用的注射用钙剂有氯化钙注射液（5%，10ml，含元素钙90mg）和葡萄糖酸钙注射液（10%，10ml，含元素钙90mg），初次静脉注入宜注入元素钙180mg，浓钙溶液对静脉有刺激，若逸出静脉外则对软组织引致严重炎症，故宜用葡萄糖50～100ml，将钙注射液稀释，于5～10min静脉内缓慢注入，如低钙血症持续存在，或手足搐搦反复出现，则静脉注射钙剂可于6～8h重复，或用稀钙溶液静脉滴注，并在治疗过程中检查血钙调整注射钙之剂量，若病人在3周内曾用洋地黄制剂则静脉注射钙更宜小心，应将血钙保持在正常之低水平，因为高钙血症使心脏对洋地黄更敏感，易发生心律不整甚至猝死，若特发性甲旁低之诊断已确定，或长期给以替代疗法之必需性已明确，则在给钙治疗之同时就可给维生素D或其衍生物，口服双氢速固醇（dihydrotachysterol，DHT）每天0.5～1mg，是最方便而有效的疗法，若低钙血症为2mmol/L，无手足搐搦或只有轻微的神经肌肉症状可口服钙剂（每天元素钙1～2g，分次服），或者加口服维生素D或其衍生物即可。

　　2.慢性低钙血症

　　治疗原则：此处所指慢性低钙血症的治疗主要是治疗甲旁低所引起的低钙血症，对于慢性甲旁低的治疗，注射PTH是合理的，但由于PTH价昂且难以获得，故此种疗法尚不能应用，移植甲状旁腺鲜有永久的疗效，亦须继续研究，因此治疗的方法主要是采用维生素D或其衍生物，及钙剂治疗，治疗目的是：①控制症状；②减少甲旁低并发症之发生；③避免维生素D中毒，为达到此3点目的，宜在治疗中将血钙维持在2.13～2.25mmol/L，而维生素D尽可能用较小的剂量，在此血钙水平时大多数病人无症状，当血清钙为2.25～2.5mmol/L时，尿钙排出为正常人的3倍，因而容易发生泌尿系结石，一般来说，按照上述要求将维生素D量维持在最小量，当因情绪波动，呕吐，体力劳累，月经等因素而出现低钙血症轻度症状时可增加所服的钙剂量，若低钙血症症状持续，则连续查血钙以调整维生素D之剂量，当有妊娠，哺乳，服双氢克尿塞或抗癫痫药物时，治疗方案应予调整。