甲状腺结节细针穿刺术

甲状腺结节是一种临床常见病，近年来我国检出率明显增高，甲状腺癌的发病率也呈现上升的趋势。经B超检查发现的甲状腺结节患病率为20％～76％，其中甲状腺癌的患病率约为5％～15％。中国甲状腺结节的发病率为18.6%。鉴别甲状腺结节的良恶性和评估对周围组织的损害是诊断的重点。高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC）是评估甲状腺结节良恶性准确性（83％）、特异性（92％）最高的检查。假阴性和假阳性率均为5%左右。此检查是一种简便、易行、准确性高的甲状腺形态检查，主要用于甲状腺节的鉴别诊断，分辨良性和恶性病变，此外慢性淋巴细胞性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎，其他甲状腺肿大疾病的诊断也有很高的特异性，是一项较成熟的诊断技术、早期预防、早期治疗的，具有不开刀、创伤小，简单快捷、安全可靠、经济实用、结果准确、早期诊断优点。

一、 细针穿刺的适应症、禁忌症

适应症：

1. 弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大

2. 甲状腺结节（单发或多发甲状腺瘤或结节，恶性肿瘤， 化脓性甲状腺炎）

3. 甲状腺囊性病变（ 单纯囊肿、 正常或病变甲状腺组织内出血、甲状腺良性腺瘤或结节退行性病变形成囊肿、甲状腺肿退行性变形成囊肿、 甲状旁腺囊肿）

4. 其他部位浅表的肿物术前评估。

禁忌症：

有重症高血压、心脏病、凝血功能不全、未控制的甲状腺功能亢进症、不能配合的病人。

二、 细针穿刺的流程

1 、实验器材和药品：10ml及20ml一次性无菌注射器，细针针头（22-25G BD针头），一次性无菌隔垫，无菌纱布，一次性无菌手套，75%和95%的乙醇，碘伏，消毒棉签，杀菌型耦合剂，一次性无菌探头套，干净的载玻片，带有高分辨功能探头的超声机（用于超声引导的甲状腺穿刺术）。

2 、化验与检查： ①病人全身情况评估。②甲状腺病变性质评估。③甲状腺B超及必要时同位素显像。④常规测定出血时间、凝血时间、血常规、传染病筛查、肿瘤标记物。

3 、部位与体位：患者取仰卧位，用枕头垫于颈肩部，颈稍后伸、下颌转向对侧以充分暴露甲状腺。

4 、细针穿刺细胞学检查：将一次性无菌隔垫放在患者颈胸部，用75%乙醇消毒穿刺局部，将耦合剂均匀的涂在探头表面上，套上一次性无菌探头套，为保证好的传感性，可以在颈部涂上75%乙醇或杀菌型耦合剂，检查甲状腺确定需要穿刺的结节位置，通过横向及纵向两个方向定好最佳的穿刺进针点。操作者站于患者头侧，右手食指和中指持20ml注射器接25G针头，一般不需要麻醉，在超声引导下在预定的穿刺点将针经皮肤快速刺入甲状腺或结节内。在超声显示屏上确定针尖在位后，然后在结节内以快速提插数次（一般以每秒钟3个来回的频率快速提插3-6秒），同时变换不同的方向，看到针乳头内有少许物质时，迅速拔出针头，将抽吸物排放于载玻片上，均匀涂开，湿片直接放入浓度为95%的乙醇内固定后送检。穿刺液部分送基因检测。如穿刺出囊性液体则保持针头在结节中央，缓慢抽吸，尽可能将囊液完全吸出。穿刺部位用无菌纱布压迫10-15分钟。

三、注意事项

此检查法操作简便，损伤小，一般不留瘢痕。抽吸细胞学检查只能显示细胞形态，不能反映组织结构；穿刺活检诊断率较高，有可能不成功，不能做出明确的病理，假阴性。也可能有出血、有损伤喉返神经及气管的可能。因此术前做好知情 同意并签字。