眶底骨折有哪些表现及如何诊断？

1.病史 具有比眼眶大的钝器撞击眼部或引起面中部多发骨折的外伤史者，应注意有无眶底骨折。

2.面中部骨折伤员合并眼球陷没及复视者。

3.下直肌牵拉试验阳性 有地卡因麻醉结膜后，用眼科有齿镊，通过结膜夹住下直肌腱，作牵拉试验，如眼球上转受限，则为阳性，表明下直肌有下陷（图1）。

图1 牵拉试验，用镊子夹住下直肌

4.X线摄片检查 可选摄华氏位或断层片，观察眶腔、眶底及上颌窦情况。

【临床表现】

1.眶周瘀血、肿胀 可用眶周皮下及结膜下出血。如眶内出血多，可使眼球突出。眶下缘处常可触及台阶，有压痛。

2.眼球陷没 是眶底骨折的重要体征。造成眼陷没的主要原因是：①因眶底骨折，眶内容连同眼球向下移位或疝入上颌窦腔内；②眶底骨折片移位，使眶腔增大，眶内脂肪支持眼球的量不足（图4）所致。

图4 爆裂骨折时眼球陷没的原因

3.复视 暴裂骨折时，眶内窝包括眼下直肌、下斜肌和眶壁肌膜均向下移位，使眼外肌出现垂直方向运动受限而产生复视。如动眼神经受损伤，也可引起复视。

4.眶下区麻木 眶底骨折的骨折片常伤及或压迫眶下神经，引起该神经支配区麻木。