口腔扁平苔藓有哪些表现及如何诊断?

2013-03-24 20:37:31

包德刚 主治医师 成都市第七人民医院

口腔粘膜与皮肤损害的镜下所见基本相同,可概括为:角化过度与角化不全,伴粒层肥厚基底细胞坏死液化变性,及基底膜下有大量淋巴细胞浸润。此外,有时在棘层、基底层或结缔组织内可看到圆形的嗜酸性胶状体(Givatte bodies,希氏体),其体积小于棘细胞,但胶状体也可见于盘状红斑狼疮等多种疾病。在电镜下可见基底细胞的桥粒与半桥粒的松解变性,于是导致大量炎症细胞浸润,并在基底细胞与基底膜分离的空隙中形成上皮下水疱。变性的桥粒可能成为抗原而引起自身免疫反应,所以在直接免疫荧光检查下,有时能在基底膜区出现由免疫复合物沉积所产生的荧光。此外,还可看到基底膜的改变;不规则、增厚、断裂与重新形成;基底膜断裂使炎症细胞进入棘层,棘层内的胶状体可能是被巨噬细胞所吞噬的变性或死亡的上皮细胞。

1.口腔中扁平苔藓最易出现在颊黏膜,其后依次为齿龈、舌、下唇、口腔底和腭。只有出现Wickham纹方可诊断口腔扁平苔藓。

2.线型或网状型扁平苔藓多发,表现为不规则的线状或蓝白网状隆起,颊黏膜多发。丘疹型扁平苔藓多少不一、散在或融合、呈界限清晰的白色小丘疹,仔细观察,在丘疹周围可能会出现细小条纹。另一个表现是与Wickham纹相连的多个均质性斑块构成斑块型扁平苔藓。斑块型患者吸烟频率较高,因而可以假定斑块型扁平苔藓是扁平苔藓并发黏膜白斑所致。萎缩型或溃损主要发生在超过40岁的患者。在干燥、红色且有光泽的黏膜上出现不规则的浅溃。大疱型少见,大疱通常是在网状或线状损害的基础上发展而来,大疱破裂后形成浅溃,可能产生2次感染。

3.28%~91%的患者主诉有口腔扁平苔藓损害的症状。萎缩型和溃疡型扁平苔藓有痛感。

4.口腔扁平苔藓可发展为原位癌,尤其是萎缩型和糜烂型,发病率高1%。1%的口腔扁平苔藓与黏膜白斑相关。

在诊断过程中,应努力寻找皮肤病变。活检有助于诊断,但基底液化型和锯齿上皮型不如在皮肤上引人注目。

1.皮肤损害 扁平苔藓是许多苔藓类皮肤病中的一种,损害特点为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹,丘疹如绿豆大小,边缘境界清楚,质地坚硬干燥,融合后状如苔藓。损害区粗糙,丘疹间可见皮肤皱褶,由于瘙痒故多有搔痕。以石蜡油涂在丘疹表面,在放大镜下观察可看到细白纹,称Wickham纹。皮肤损害的治疗效果一般较粘膜者为优。

2.指甲与(或)趾甲损害 常呈对称性,但十指(趾)甲同时罹患者并不多见。甲体变薄而无光泽,按压时有凹陷,有时在甲床显示红色针尖样小点,压诊疼痛。甲体表面可以表现为细鳞纵沟、点隙、切削面(状如被利刃削去一层而呈平面)。严重的指、趾甲损害可使甲体脱落,还可发生溃疡坏死。某些病例除指(趾)甲损害外还可发生脱发。

3.口腔粘膜损害 主要特征为珠光白色条纹。白纹可以向各个方面延伸,整个线条不被红纹“切割”,凡白纹稠密时可交织成网状,稀少时可呈树枝状,也可为单线条或绕成环形。类型虽多,但分型并无重要临床意义。损害往往具有明显的左右对称性,粘膜柔软,弹性正常,但有粗糙感,轻度刺激痛。

(1)网状损害:较多见于磨牙区粘膜与前庭沟,常自后向前蔓延,损害区粘膜的柔性与弹性基本正常。病人自觉粘膜表面粗糙,口唇活动时受牵拉与进食时有轻度刺激痛等,这也是同白色角化病的区别。由于扁平苔藓的主要病理改变是基底细胞液化变性与固有层大量炎症细胞浸润,所以在白纹稠密区域,特别是在前庭沟与颊粘膜区域较多发生充血,并形成上皮下水疱。水疱极易破裂而迅速成为浅表糜烂,通常经局部治疗,糜烂即可愈合而白纹重新出现,所以这种局限性糜烂,仅仅是本病的一种阶段性表现,而不是本病的一种特定类型。白纹稀少区域通常也少发生糜烂。单线条可发生在前庭沟、口底舌腹界、唇红与附着龈,环形偶见于颊粘膜。(彩图1)

彩图1 颊扁平苔藓

(2)丘疹:状如针头大小,微隆,偶见于伴白纹的颊粘膜,但不应与皮脂腺异位症(Fordyce disease)相混淆,因为这二者可以同时存在。异位皮脂腺呈淡黄色颗粒,可以丛集或散在,除了非常浅表的外,一般都隐伏于粘膜下,也无自觉症状。唇红部也是异位皮脂腺的好发区域,一般上唇多见于下唇。

(3)斑块:圆或椭圆形多见,常位于舌背中份或两侧,基本上保持对称,但也可为单侧性。损害区乳头消失而平伏。方块型偶见于有吸烟史者的颊粘膜与(或)附着龈,实际上是一种少见的白色角化病,故戒烟后斑块逐渐消失而白纹重现。(彩图2)

彩图2 舌背扁平苔藓

(4)水疱:一般为粟粒状,多见于软腭,但也可发生于其它部位。水疱容易破裂,在一昼夜间又重新出现。

(5)糜烂:糜烂型常见,范围相当广泛,几乎可遍及整个口腔粘膜。虽然,在某些区域尚可隐约显示白纹样损害,由于没有典型表现,故不能为临床提供诊断依据。附着龈的糜烂常可见残留的疱壁,状如“上皮剥脱”,这种具有剥脱性的临床表现可见于多种炎症性疾病(天疱疮、类天疱疮等),所以旧称“剥脱性龈炎”,现在已不作为独立存在的疾病。本型对于抗生素与免疫抑制剂治疗常具有对抗性,必须进行全面的系统性检查,以免贻误诊断与治疗。(彩图3)

彩图3 龈扁平苔藓

4.生殖器粘膜损害 常呈暗红色的圆或椭圆形斑块,表面可见白色网状损害,容易发生糜烂。

口腔扁平苔藓健康指南
口腔扁平苔藓白色糜烂怎么办
  口腔扁平苔藓白色糜烂可以通过保持口腔卫生、物理疗法、局部药物治疗、免疫调节治疗和手术治疗等方法进行治疗。患者如出现任何不适症状,应及时就医。   1、保持口腔卫生:定期刷牙并使用温和的口腔护理产品,避免刺激患处,必要时配合使用含抗菌成分漱口水,以减少继发感染的风险。   2、物理疗法:针对局部糜烂严重的情况,可能采取液氮冷冻疗法或低剂量激光治疗来去除病变组织,促进正常上皮再生。   3、局部药物治疗:使用糖皮质激素类药膏,如地奈德乳膏或氢化可的松糊剂,直接涂抹于病损部位,有助于减轻炎症反应和促进愈合。   4、免疫调节治疗:可以再医生的指导下服用免疫抑制剂如甲氨蝶呤片或者环磷酰胺注射剂等,但这些药物通常用于重度或难治性病例。   5、手术治疗:对于长期不愈合或反复发作的口腔扁平苔藓白色糜烂,可能需要考虑手术治疗。手术方法包括局部切除、植皮等。   在治疗过程中,患者需要积极配合医生的治疗方案,按时服药、定期回诊复查。在使用任何药物之前,应先咨询医生的意见,避免药物相互作用或不良反应。同时,保持良好的生活习惯和饮食结构,加强免疫力,预防疾病的复发。如出现任何不适症状,应及时就医。...
怎样缓解口腔扁平苔藓
  缓解口腔扁平苔藓的症状,可通过保持口腔卫生、服用维生素A含片、饮食调整、控制压力、保持良好的生活习惯等方法来缓解。如有需要,请及时就医并遵循医生的建议进行治疗。   1、保持口腔卫生:每天刷牙两次,使用软毛牙刷,避免刷牙过于用力。使用含氟牙膏,每次刷牙至少两分钟。每天使用牙线或间隙刷清洁牙缝,以防止细菌滋生。也可以选择含有抗菌成分的漱口水,帮助减少口腔中的细菌数量。   2、服用维生素A含片:维生素A含片可促进上皮组织的形成和修复,增加口腔黏膜的厚度,从而改善口腔扁平苔藓的症状。此外,维生素 A 含片还能够增强皮肤细胞的免疫力和抗炎能力,从而减轻口腔扁平苔藓引起的疼痛和不适感。   3、饮食调整:避免食用辛辣、刺激性强的食物,多吃新鲜蔬菜和水果,保持饮食均衡。避免过冷、过热的食物,以免刺激口腔黏膜。   4、控制压力:长期的精神压力可能导致免疫系统功能下降,从而加重口腔扁平苔藓的症状。尝试进行深呼吸、瑜伽、冥想等放松技巧,以缓解压力。   5、保持良好的生活习惯:戒烟限酒,避免过度疲劳。保持充足的睡眠和适当的运动有助于提高身体免疫力,从而减轻口腔扁平苔藓的症状。   口腔扁平苔藓可能反复发作,建议定期到医院进行检查和治疗。医生会根据病情制定个性化的治疗方案,以帮助更好地控制病情。...
口腔扁平苔藓忌些什么药
  治疗口腔扁平苔藓需要避免水杨酸类解热镇痛药、抗癫痫药、免疫抑制剂、糖皮质激素、抗生素类药物等,具体分析如下:   1、水杨酸类解热镇痛药:这类药物主要用于缓解疼痛和退热,但可能会刺激口腔扁平苔藓的病变,加重症状。   2、抗癫痫药:如氨甲酰苯唑片、苯妥英钠片等,长期使用可能会引起口腔黏膜病变,加重口腔扁平苔藓的症状。   3、免疫抑制剂:这类药物会抑制身体的免疫反应,可能影响口腔扁平苔藓的治疗效果。常见的免疫抑制剂包括硫唑嘌呤片、环磷酰胺片等。   4、糖皮质激素:虽然某些糖皮质激素(如醋酸泼尼松片、醋酸地塞米松片等)在治疗口腔扁平苔藓时可能会发挥一定的作用,但长期使用或不当使用可能导致口腔黏膜病变加重,甚至引发其他不良反应。   5、抗生素类药物:如阿莫西林胶囊、头孢菌素片等,这类药物会破坏口腔内的菌群平衡,导致口腔扁平苔藓的症状加重。   需注意,治疗口腔扁平苔藓需要避免使用一些药物。同时,需要在医生的指导下进行治疗,遵循医生的建议,合理使用药物。...
如何医治口腔扁平苔藓
  口腔扁平苔癣多考虑与免疫因素、内分泌失调、遗传因素、感染等原因有关,可以通过调整饮食、心理治疗、外用药物、口服药物、物理治疗等方式进行改善,患者可根据自身情况选择适合自己的方案。   1、调整饮食:多食用黄瓜、西红柿、菠菜等新鲜的食物,避免食用火锅、辣椒等辛辣刺激的食物,可起到一定缓解效果。   2、心理治疗:可在专业人士帮助下进行心理疏导,有助于减轻不适症状。   3、外用药物:患者可在医生指导下使用乳酸依沙吖啶溶液、醋酸氯己定溶液等药物进行冲洗,或涂抹曲安奈德益康唑乳膏,可以起到减轻炎症的效果。   4、口服药物:生病时也可在医生指导下服用甲氨蝶呤片、西地碘含片、甲泼尼龙片等药物治疗,可以帮助调节免疫系统,去除局部刺激因素,促进病情恢复。   5、物理治疗:也可在专业医生指导下通过液氮冷冻治疗、激光照射等方式进行治疗,帮助消除糜烂部位。   日常生活中,建议患者注意口腔卫生清洁,养成按时刷牙的习惯。如出现了不适症状,应及时就诊检查。...
阿莫西林治口腔扁平苔藓吗
  阿莫西林可以治疗口腔扁平苔藓。   阿莫西林具有抑制细菌DNA合成的功效,也具有消炎、杀菌的作用。口腔扁平苔藓是一种常见的口腔黏膜慢性炎症疾病,可能与细菌感染有一定的关系,此时可以遵医嘱使用阿莫西林进行治疗,能够杀死局部的细菌,从而达到治疗疾病的效果。   如果患者的病情较为严重,还可以在医生的指导下使用维A酸乳膏、曲安奈德益康唑乳膏、硼酸溶液等药物治疗,,还可以通过二氧化碳激光治疗的方式改善。   在日常生活中,需要注意口腔卫生,养成早晚刷牙和饭后漱口的习惯。...
口腔扁平苔藓能喝南瓜粥吗
  口腔扁平苔藓一般能喝南瓜粥,需要注意适量喝,在平时需要注意积极的进行治疗。   通常情况下南瓜粥属于一种清淡易消化的食物,含有维生素、膳食纤维、蛋白质、矿物质等营养成分,该疾病的患者适量喝了之后,能够帮助补充人体内所需要的营养成分,为人体提供能量,有利于病情的恢复,但是需要注意对南瓜粥过敏、糖尿病等人群应避免喝,以免对人体造成不良的影响。   该疾病的患者可以遵医嘱使用甲泼尼龙片、水杨酸软膏、复方利多卡因乳膏等药物进行调理。...