巢交界性肿瘤有哪些病理类型?

2013-07-03 17:03:15

颜道明 主任医师 济南南郊医院

巢交界性肿瘤是一种比较常见的肿瘤,是妇科常见肿瘤之一。巢交界性肿瘤好发于女性卵巢与输卵管的交接部位,是一种恶性肿瘤,通常发生于育龄妇女,巢交界性肿瘤占所有卵巢恶性肿瘤的10%-15%。而且,巢交界性肿瘤多为双侧同时发生,一旦发生需要认真对待,否则后果严重。

卵巢交界性肿瘤的病因尚不明了。伴交界性肿瘤的腹膜假黏液瘤以往认为原发于卵巢,现在提出最可能的来源是阑尾。

巢交界性肿瘤主要病理类型为浆液性和黏液性,也有子宫内膜样、透明细胞等分类,但均非常少见。巢交界性肿瘤浆液性交界性肿瘤的组织学诊断一般采用Katzenstein等提出的标准:①上皮细胞复层和(或)呈出芽状簇集;②细胞异型性;③核分裂;④无间质浸润。Russell认为在无真正间质浸润的前提下这四点中必须达到两点以上才能诊断。在此基础上,许多学者又不断进行补充。巢交界性肿瘤间质浸润有时不容易判断和识别。一部分浆液性交界性肿瘤有腹膜种植在诊断时应以原发肿瘤的形态为准近年有人报道了有微灶性浸润的浆液性交界性肿瘤,Bell和Scully将微浸润定义为:典型形态的浆液性交界性肿瘤间质中存在灶性或多灶性,呈现为单个细胞、不规则小巢状、乳头状或筛孔状细胞巢,细胞呈现不典型性,但对周围间质不构成破坏性并不伴有间质反应病灶范围直径小于3mm或面积小于10mm2。绝大多数研究认为巢交界性肿瘤微浸润不影响预后仍划入交界性肿瘤的范围。Scudly又提出,当这种灶性肿瘤细胞在间质中呈现紊乱的生长方式,并在细胞学上具备恶性特征、对周围间质构成一定程度的破坏或引起间质反应时应诊断为“微浸润癌”,尤其合并卵巢外病变时,对患者具有威胁

巢交界性肿瘤黏液性交界性肿瘤的组织学诊断,Piura等关于黏液性交界性肿瘤的诊断标准为:有上皮增生,无间质浸润,并具有以下三项中的两项:①绒毛样腺状增生;②有丝分裂象或细胞不典型;③细胞不超过4层。

近年Rutgers和Seully把巢交界性肿瘤黏液性交界性肿瘤分为宫颈内模型和肠型。Scully提出卵巢交界性宫颈内膜样黏液性肿瘤其结构类似于交界性浆液性肿瘤,惟乳头含有丰富的间质并有细胞出芽,可能种植于腹膜及转移至淋巴结但不伴发腹膜假黏液瘤。其腹膜播散为散布的结节其组成为黏液腺和纤维间质。预后好于肠型。Riopel等提出肠型黏液性肿瘤的诊断标准:①巢交界性肿瘤黏液上皮呈复层及簇状,但无间质浸润;②巢交界性肿瘤伴微浸润者常表现为腺体拥挤,呈融合性生长或背靠背,缺乏纤维间质,或呈筛状结构,可伴坏死,核分裂象<5/10HPF浸润范围<5mm。

巢交界性肿瘤容易向淋巴结转移,受累的淋巴结大叔属于盆腔主动脉旁淋巴结。巢交界性肿瘤的诊断标准以组织病理学诊断为金标准,另外,需要注意将其与卵巢上皮性肿瘤中的交界性肿瘤相鉴别。巢交界性肿瘤通常采用实验室检查的方法,另外,也可以采用阴道超声、妇科检查肿瘤标志物等方式。