老年人高血压检查

　　老年人高血压应该做哪些检查？

　　实验室检查有血尿常规，生化（血清钾和钠，尿素氮，肌酐，尿酸，空腹血糖，总胆固醇，三酰甘油和低，高密度脂蛋白胆固醇等），具体如下：

　　1.血常规

　　红细胞增多可导致血压升高，见于红细胞增多症引起的继发性高血压或过量使用促红细胞生成素，另外，血常规可反映患者总体健康状况，如发生慢性肾功能不全时常有贫血。

　　2.血清钾

　　正常值：3.5～5.5mmol/L。

　　（1）低血钾（<3.5mmol/L）：当血钾<3.5mmol/L，同时尿钾排出>40mmol/L时，提示醛固酮增多，应进一步测定血浆肾素活性和血，尿醛固酮，并结合临床定位诊断即可作出醛固酮增多症的诊断，血钾小于临界或低水平者，应复查2～3次，并除外以下情况：胃肠道失钾或摄入不足，肾性失钾如肾小管性酸中毒，其他盐皮质激素过多疾病，使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂等。

　　（2）高血钾（>5.5mmol/L）：肾功能不全进展期可发生高血钾，但由于肾脏对钾的排泄有很强的代偿能力，直到肾小球滤过率（GFR）<5ml/min时才会出现高血钾，长期应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）者应警惕发生高血钾。

　　3.空腹血糖

　　正常值：3.9～6.2mmol/L。

　　糖尿病患者选用降压药时，应避免使用可能影响糖耐量的药物，如大剂量噻嗪类利尿剂，另外β阻滞剂能减轻低血糖时儿茶酚胺释放引起的心跳加快，对低血糖起到不良的症状掩盖作用。

　　4.血尿酸

　　正常值：9～420μmol/L。

　　在未经治疗的高血压病患者中约半数有高尿酸血症，故高血压患者中痛风也较常见，利尿剂促进肾近端小管对尿酸的重吸收，导致血尿酸水平增高，从而使患者诱发痛风发作，肾功能不全患者如伴有血尿酸显著升高，应进一步检查排除铅中毒肾病。

　　5.血脂

　　高血压患者有高血脂者远较正常人多见，据调查发现，血清总胆固醇水平与舒张压呈正相关，血清胆固醇，尤其是LDL和HDL的相对水平是心血管病的危险因素，糖尿病人及应用噻嗪类利尿药治疗时，三酰甘油水平可能升高，因此应列为常规观察指标之一。

　　6.尿常规

　　在肾实质性疾病中，尿常规检查是一项重要的筛选试验。

　　7.血清肌酐（Cr） 正常值：男性79.6～130.6μmol/L，女性70.7～106.1μmol/L

　　Cr是肌肉组织中肌酸的终末代谢产物，Cr生成量与肌肉质量成比例，因而相对恒定，Cr主要通过肾小球滤过排出，但由于Cr也经肾小管分泌，在低尿流率时可能被重吸收，故Cr不是反映肾小球滤过率（CFR）的理想指标，但在临床上它仍是常用的GFR实用指标，目前仍以血Cr作为诊断急，慢性肾衰竭及慢性肾功能不全分期的主要指标， 8.血浆尿素（BUN）

　　正常值：1.8～6.8mmol/L。

　　反映肾小球功能及肾功能总体水平的评价，血BUN受多种因素的影响，任何原因引起的体内高分解状态如感染，高热，脱水，消化道出血等均可导致血BUN升高，故血BUN升高不一定是肾小球滤过功能受损的结果，要进行区别。

　　1.心脏彩超

　　临床提示有左室肥厚或其他心脏病时，应作超声心动图以更全面评价，心脏解剖结构和功能，决定治疗方案。

　　2.血管超声

　　若疑有主动脉，颈动脉，外周动脉病变，应作血管超声检查。

　　3.肾脏B超

　　若疑有肾脏疾病，应作肾脏B超。

　　4.动态血压监测

　　目前临床上经常使用袖带式血压计测量血压，显然，这种偶测血压，不能可靠地反映血压的波动和在日常生活和休息状态下的情况，所以积极开展动态血压监测，掌握血压变化规律是有必要的。

　　正常人血压呈明显的昼夜波动性，动态血压曲线呈双峰一谷，即夜间血压最低，清晨起床活动后迅速上升，在上午6～10h及下午4～8h各有一高峰，继之缓慢下降，高血压患者的血压昼夜波动曲线也相类似，但总的水平较高，波动幅度较大。