老年人帕金森病症状

　　老年人帕金森病有哪些表现及如何诊断？

　　本病发病年龄在40～70岁之间，起病高峰在50～60岁之前，男性多于女性，青年家族病例亦有报道，外伤，情绪低落，过度劳累，寒冷可诱发本病，起病隐匿，缓慢进展，常以少动，迟钝或姿势改变为首发症状，逐渐加剧，主要有静止性震颤，肌张力增高，运动迟缓或运动缓慢，自主神经障碍。

　　1.症状

　　（1）早期症状：病人最早期的症状常难以察觉，易被忽略，有人称之为亚临床状态，病人活动缺乏灵活性，少动，逐渐出现脊柱，四肢不易弯曲，随着病情进展表现为步幅变小，前冲说话声音变小，颈，背，肩部及臀部疼痛，疲劳，睑裂轻度变宽，呈凝视状。

　　（2）典型症状：

　　①震颤（tremor）：常为首发症状，占PD80%，特点为静止性震颤，主动运动时不明显，多由一侧上肢的远端（手指）开始，然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上，下肢，下颌，口唇，舌头及头部一般均最后受累，震颤较为粗大，频率为4～8次/s（4～8Hz），能为意识暂时控制但不持久，激动及疲劳时加重，睡眠时消失，拇指与屈曲的食指呈“搓丸样”（pill-rolling）动作，年轻者多发单侧或先从一侧发病，老年者几乎为双侧性，让病人一侧肢体运动如反复握拳或松拳，可引起另一侧肢体出现震颤，该试验有助于发现早期轻微震颤，肌电图上，节律性的发放与协同肌及拮抗肌的交替活动相一致，另外在主动运动过程中，尚可出现手指，手的细小不规律的伸性动作性震颤，肌电图缺乏动作电位交替发放的特征，15%的PD病人在整个病程中没有震颤出现，部分病人可合并姿势性震颤。

　　②肌强直（rigidity）：PD病人的肌强直是由于锥体外系性肌张力增高，促动肌与拮抗肌的肌张力都有增高，被动运动关节时始终保持增高阻力，类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样强直”；如部分病人合并有震颤，则在伸屈肢体时可感到在均匀的阻力上出现断续的停顿，如齿轮在转动一样，称为“齿轮样强直”（cogwheel rigitidy），由于肌张力增高及不平衡，常表现姿势的异常：呈头部前倾，躯于前弯，上肢前臂内收，肘关节屈曲，腕关节直，掌指关节屈曲的特殊姿势，老年病人肌强直可引起关节疼痛，是由于肌张力增高使关节的血供受阻所致，一些临床试验有助于发现轻微的肌强直。

　　A.让病人运动对侧肢体，可使被检测肢体肌强直更明显。

　　B.当病人处于仰卧位，快速将其头下的枕头撤离时，头部常缓慢落下（Head dropping test）。

　　C.让病人把双肘置于桌上，使双前臂与桌面成垂直位置，并让其双臂及腕部肌尽量放松，正常人此时腕关节与前臂约成90°屈曲，而在本病病人则腕关节或多或少仍保持伸直位置，俨若铁路上竖立的路标，称为“路标现象”。

　　③运动迟缓（brady akinesia）：是PD中基底节功能不全的特征性症状，严重时呈现为运动不能，表现各种动作缓慢，如系鞋带，穿衣，剃须，刷牙等动作缓慢或困难，面部表情少，瞬目动作减少甚至消失，称为“面具脸”，起步困难，克服惯性的能力下降，停止运动困难，改变运动姿势困难，一旦迈开脚步的小步伐，双足擦地而行，称“小步态”，越走越快，缺乏伴随的双臂摆动，躯干前冲，不能立即停止，称“慌张步态”，遇障碍时，步履踌躇或暂停步，以小步幅，连同头部，躯干一起转身绕弯，语言障碍可表现为发音低，构音不清，口吃或重复语言，称为“慌张语言”，写字时颤抖，歪曲，行距不匀，越写越小，称为“小写症”，这些特征性的运动不良亦可表现为吞咽困难，咀嚼缓慢，可表现为紧张或激动，突然发生一切动作停顿，有如冻僵，称为冻结现象（freezing effect），短暂即过，与之相反出现反常运动（kinesia paradoxia），即短暂解除少动现象而表现正常活动，在罕见情况下，如应急状态也有显著有效的运动，称为矛盾运动，开-关现象（on-off phenomenon），系突然的活动不能和突然的活动自如，特殊体征可有反复轻敲眉弓上缘可诱发眨眼不止（myerson），两眼球向上同向凝视及会聚运动受限，即动眼危象，多见于脑炎后及药源性帕金森综合征。

　　④自主神经功能障碍：常见唾液分泌过多致流涎，皮脂腺过度分泌及出汗增多，使皮肤尤其是面部皮肤油腻，血压偏低易出现体位性低血压，但很少出现晕厥，以老年病人多见，生化检查发现酪氨酸含量减少血浆肾素和醛固酮水平低下有关，但血钠正常，提示为周围的交感神经缺陷，病人可顽固性便秘，排尿不尽，滴尿，尿失禁等，其病理基础为迷走神经背核损害及交感神经机能障碍。

　　⑤精神障碍：常见为抑郁症，通常轻中度，罕见自杀，约40%的PD病人在其病程中有抑郁，其特征性表现为厌食，睡眠障碍和性欲缺乏，其次为痴呆，其在PD中发生率为12%～20%，且其一级亲属中患有痴呆危险性极高，其他症状有情感淡漠，思维迟钝，缓慢，性格改变可见孤独，自闭等。

　　2.体征

　　（1）早期特征性体征为眨眼率减少，通常健康人眨眼频率在15～20次/min，而PD病人可减少至5～10次/min。

　　（2）典型体征：

　　①“纹状体手”：呈掌指关节屈曲，近端指间关节伸直，远端指间关节屈曲；同时亦可发生足畸形。

　　②myerson症：叩出鼻梁或眉间不能抑制瞬目反应。

　　③动眼危象（oculogyric crisis）：两眼球间向凝视的强直性痉挛，通常两眼球上视者常见，侧视及下视少见，反复发作，常常合并有颈，口和肌痉挛。

　　④开睑及闭睑失用：不自主的提睑肌抑制及眼轮匝肌抑制。

　　（3）不典型体征：膝反射变异大，可以正常，亦难于引出，亦可活跃，仅限于单测的PD病人，双侧膝反射对称的，呈屈曲性的反射，下额反射和额反射很少增高。

　　典型的震颤麻痹诊断并不困难，根据典型的震颤，强直，运动减少等症状，结合搓丸样动作，铅管或齿轮样肌强直，面具脸，小写症，慌张步态等体征，一般均可做出诊断。