2013-11-01 16:21:17
梅毒肾病的病原体为梅毒螺旋体，感染部位主要在肾脏。因此，一般表现也主要体现在在排尿功能的改变上。但应注意与其他肾功能损伤相鉴别，这就需要借助辅助检查手段进行最终确诊。现提供以下几种方法进行诊断与鉴别：
临床表现
临床主要表现为大量蛋白尿、水肿，一般肾功能和血压多为正常。一般而言患者的临床症状和体征以及蛋白尿在6个月内消失，部分患者可持续1年左右。梅毒相关的肾病综合征往往可自行缓解。梅毒肾病往往可以在抗梅毒治疗后完全消失。
检查
(一)实验室检查
1.苍白螺旋体检查
是梅毒病原学诊断的重要方法，为梅毒实验室诊断的有力证据。
(1)暗视野检查;
(2)涂片染色检查;
(3)免疫荧光检查;
(4)家兔感染试验(RIT);
(5)组织切片染色检查。
检查结果：一期梅毒病变中阳性;二期梅毒皮肤、黏膜病变或血液中阳性，检出率为80%～85%;晚期梅毒皮肤、黏膜病变或血液中多为阴性。
2.梅毒血清试验
也称梅毒血清反应，是梅毒免疫学检查的主要手段，为梅毒实验室诊断的重要指征，本试验或临床应用于常规诊断;也适于在大量人群中进行筛选检查;或用来观察疗效;判断是否复发或再感染;用于早期诊断(如RPR试验);用作定量试验，以测定患者的反应素强度，并排除前带现象;鉴别早期或晚期潜伏梅毒;鉴别胎传梅毒与被动反应素血症;若采取脑脊液作VDRL试验，也有助于神经梅毒的诊断。
(1)一期梅毒早期阴性，后期阳性，阳性率为53%～86%。一般在感染后4周内，有时5～6周，VDRL(USR)试验阴性，至6～8周后阳性率可达90%～100%。而FTA-ABS试验于第2周即呈阳性。
(2)二期梅毒不论何种试验，阳性率均达95%～100%，未治疗者阳性率或滴度更高。阳性几率达100%，且为强阳性，如出现阴性则表示病人抵抗力低，无反应能力，预后较差。二期复发梅毒阳性率为60%～100%，且滴度高(至少1∶60)，复发愈早，阳性率愈高。
(3)晚期梅毒阳性率降低，未治疗者血清反应素试验为70%～80%，特异性抗体试验为93%～100%。心血管梅毒阳性率为80%～96%，麻痹性痴呆阳性率可达100%。一般而言，感染时间愈长，阳性率愈低。
3.脑脊液检查
苍白螺旋体侵犯中枢神经系统后，可通过脑脊液检查细胞计数、蛋白测定、螺旋体检查、螺旋体DNA、反应素试验和特异性抗体试验。如条件许可，可行脑脊液VDRL(CSF-VDRL)试验、CSF-FTA-ABS试验或CSF-TPHA试验，还可检查苍白螺旋体DNA。应用免疫印迹试验、19s-IgM-FTA-ABS试验、IgM-SPHA试验、IgM-Captia试验及CSF单克隆IgM抗体试验等，特异性均很高。检查指征为驱梅治疗后1年的早期梅毒;病期不明的梅毒或晚期梅毒;复发梅毒(不论临床复发或血清复发);病程超过2年且未经治疗的梅毒;所有潜伏梅毒患者。
4.肾病化验检查
可见血尿、严重的蛋白尿以及轻度肾功能不全。
(二)其他辅助检查
本病除梅毒的典型病理变化外，肾小球病变程度不一，从轻微病变到严重的增殖病变。主要的病理变化是弥漫性系膜增殖及上皮下发现免疫沉积物，有的患者肾活检发现有间质单核细胞浸润。免疫荧光镜检下可见肾小球上皮下有IgG及C3呈颗粒状沉积。系膜区除有IgG及C3呈颗粒状沉积外，还有IgM沉积。
对于有明确传染源的疾病，检查出病原体是确诊的重要环节。早期发现，明确诊断，切不可盲目治疗，这样反而会适得其反，应听从医生建议和指导，这样才会有助于梅毒肾病尽快恢复。