慢性胆管炎如何治疗和预防

2013-06-13 14:54:13

王俊平 副主任医师 朔州市朔城区医疗集团

1、药物治疗:

(1)免疫抑制药:皮质激素已被广泛用于原发性硬化性胆管炎的治疗,如泼尼松(强的松)40~60mg/d,连服数周至数月后疗效明显。皮质激素不仅能抑制炎症反应,减轻胆管壁纤维化,而且具有直接利胆、减轻黄疸的作用。有人报告低剂量甲氨蝶呤(氨甲蝶呤)治疗原发性硬化性胆管炎有效。Mayo临床中心对新一代免疫抑制药(环胞素A)的研究也取得了进展。

(2)皮质激素:考来烯胺(消胆胺,Cholestyramine)具有胆盐结合作用,能缓解病人的皮肤瘙痒,但不能改变其病理过程。也有服用熊去氧胆酸,以抑制胆固醇的生物合成,且与卵磷脂结合形成一种混合晶体,使过饱和的胆固醇可溶性增加,改善胆汁的流动性。

(3)抗生素:当病人出现胆管炎,腹痛、发热等情况时,应加用抗生素治疗,但多不主张长期使用。

(4)青霉胺:因促进尿铜的排泄而起治疗作用(有研究发现原发性硬化性胆管炎的病人肝内铜水平增高),但其确切疗效仍有待进一步证实。

(5)抗纤维化药物:秋水仙碱具有抗纤维发生、抑制胶原合成的作用,对肝硬化有较好疗效,故有人试用于治疗原发性硬化性胆管炎。但病例尚少,难以作出结论。

2、中医疗法:早期以清热利湿为主,中期以活血化瘀为主,晚期以健脾利水为主。方剂以复方茵陈汤加减,常用药物如下:①清热利湿:茵陈、金钱草、红藤、龙胆草、丹皮、黄芩、芒硝等。②活血化瘀:赤芍、桃仁、红花、丹参、蒲黄、五灵脂、山甲、皂刺、三棱、莪术、大黄等。③理气开郁:柴胡、元胡、木香、厚朴、枳实、莱菔子、青皮、杭芍等。④健脾扶正:党参、白术、当归、枸杞子、沙参、麦冬、石斛、神曲、鸡内金等

预后预防

自然病程从6个月~15年,从发现症状到死亡平均为7年(6个月~15年)。

慢性胆管炎护理75%的患者可存活至诊断后9年。但在有症状的患者中近半数平均在6年之后发生肝功能衰竭或必须选择肝移植术。文献报道无症状通常在临床随诊3年以上才表现出症状,约31%的患者最终导致肝功能衰竭或须行肝移植术。无症状实际病程可能与有症状的相同,因为许多无症状常在发现时已经伴有肝硬化和门脉高压症。肝功能衰竭及其并发症,以及继发胆管癌,是晚期病死率增加的常见原因。在临床方面仍然缺少有效的处理手段,由于肝移植技术的成熟与推广,给中晚期患者带来了福音。患者接受肝移植术后效果较好,在肝移植长期存活者中例数占居首位。

以上是专家朋友多年来的一些临床上的经验总结,望患者朋友发现身体有了疾病,尽快的去正规医院进行的正规治疗,现在我们的医学水平不断在提高,医学设备也很先进,患者朋友配合医生的治疗,疾病会很快治愈。祝您早日康复。

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