2013-05-08 15:56:36
脑脊液鼻漏的病人，容易误以为患过敏性鼻炎，只因常常“流清水涕”，这也是常态。首先病人对脑脊液鼻漏没有清楚认识，为了让大家走出这个误区，小编找来相关资料并作出鉴别的方法，在这里向大家一一介绍。
变应性鼻炎
变应性鼻炎发作时可出现流清水样涕症状，应与本病鉴别。但变应性鼻炎同时伴有连续喷嚏、鼻痒、鼻塞症状，并且具有明确的致敏原。分泌物生化检查可鉴别。
鼻窦粘膜下囊肿
鼻窦粘膜下囊肿以上颌窦最为多见，囊肿破裂时可流出黄色清凉液体，单侧，应予以鉴别。可行影像学检查和生化检查。
鉴别方法：
1.初步确定是否为脑脊液鼻漏 外伤时血性液体自鼻腔流出，痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加者，均应考虑脑脊液鼻漏可能。奎肯斯压颈实验(Queckenstedt’s) 和Valsalva’s 实验因可诱发CSF 漏复发和加剧患者症状,现已少用。
2.定性诊断 CSF含糖量较高,故可用“尿糖试纸”测定之,或测定糖、蛋白含量以及电解质分析, 葡萄糖定量分析，其含量需在1.7mmol/(30mg%)以上。漏出液混有血液,常规测定难于确诊,故可采用红细胞计数法,比较漏液与血液的血细胞计数或红/白细胞比来判定。近来应用免疫固定电泳技术检测漏液中β-2载铁蛋白对CSF 耳、鼻溢液的诊断非常有效。由于β-2载铁蛋白仅存在于CSF 和内耳外淋巴液中,而在血液,鼻腔和外耳道分泌物无法检测。取0.5ml 的标本即可检测,其敏感度、特异度和准确度均可达90 %以上。新近发现的β2示踪蛋白同β-2载铁蛋白一样,仅存在于CSF和外淋巴液中,应用火箭免疫电泳技术,只需5μL (2mgPL) 标本即可检测,准确度和特异度更高(分别为95.68 %和100 %) , 操作简单, 费时少(3h可得结果)。但间断性CSF 漏的患者收集标本比较困难,须结合其它临床检查确诊。
2.瘘孔定位 首先根据临床表现，判断大致的位置。如鼻孔流出的液体随体随头位变动而改变，则提示从鼻窦，特别时从蝶窦而来;伴单侧嗅觉丧失，提示瘘孔在筛板处;单侧视力障碍，提示瘘孔在鞍结节、蝶窦或后组筛窦;眶上神经分布区感觉消失，提示瘘孔在额窦后壁;三叉神经上颌支分布区感觉消失，提示瘘孔在颅中窝。对于CSF 鼻漏的定位诊断仍须依靠特殊检查方法。
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