男性不育症治疗

　　(一)治疗

　　用药原则　1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治疗为主，辅以提高精子活力的药物。2.无精子症，少精子症及特发性不育，应以性激素类药物作内分泌治疗为主。3.精子活力低下者，以提高精子活力的药物治疗为主。4.静索静脉曲张，输精管道梗阻、隐睾、尿道上下裂导致不育者，宜行手术治疗，辅以内分泌药物和其他辅助药物治疗。5.绝对不育者(如无精子症)，应做人工授精。

　　男性不育的患者，除了应当查明病因，有针对性地进行治疗外，在日常生活中也应该注意，才能收到更佳的疗效。

　　1.心理上要坦然对待，不能过分焦急和忧虑 对待不育症要有耐心，坚持治疗。因为睾丸制造精子需要1个过程，一般从精原细胞演变成精子大约需要74天，精子从睾丸排出后又要在附睾中经过18天左右的成熟过程，才能排出体外。所以即使药物有效，也要在3个月后才能显效。因此治疗不育症常以3个月为1疗程，频繁换药对治疗是不利的。另外，情绪上的不稳定也可以造成生精功能和性功能的障碍，据统计，由于情绪障碍引起的不育约占全部不育人群的5%，可见稳定情绪、耐心治疗的重要性。

　　2.避免不良环境因素 有许多不育症是由于环境因素影响了睾丸的生精功能所致。如接触放射线、化学产品和重金属及高温作业等，敏感的人很快可以使生精细胞受到损伤，而使精子无法生成。若查实确系此类原因造成，那么应及早脱离接触或注意防护，可以使原有损伤恢复。长期不予警惕，听之任之，等达到不可逆转的程度就难以治愈。烟、酒对于不育症患者来说应尽量避免。大量吸烟会增加精液中硫氰酸的含量，可抑制精子的活动力，吸烟人精液中畸形精子的数目也都明显高于不吸烟者。酒中所含的乙醇(酒精)对睾丸也是有害的，长期过量地饮酒，可使体内合成雄激素的3种酶活性受到严重影响，以致睾丸不能正常地产生雄激素和精子。每天平均饮烈性酒250g，持续2～5年，还可使勃起功能障碍的发生率明显升高。咖啡因对于生精细胞来说是一种有害物质，每天喝咖啡超过4杯就会影响生育，故应避免。同样，也不要饮含有咖啡因的可乐和浓茶等饮料。

　　3.保持阴囊内较低温度 阴囊的温度比体内温度低2～3℃，不要使阴囊温度上升。对长时间静坐工作、长途驾驶员和喜欢穿紧身裤的人，都可使阴囊部位的散热受到影响，而致局部温度升高。故前两种人应该定时起立或下车活动。    胆固醇是合成性激素的重要原料，适当多吃一些肝、脑、肠、肚等动物内脏会有利于性激素的合成。精氨酸是精子形成的必要成分，它是蛋白质的基本成分，所以多食富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等会有利于生育，尤其是多吃冻豆腐、豆腐皮、核桃、芝麻等含精氨酸较多的食物更有益于生精。锌是人体重要的微量元素，缺乏可使睾丸萎缩、性功能减退，食物中以牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋黄等含锌最多，如经常服些含锌的药物，如硫酸锌、葡萄糖酸锌等都可以使精液质量改善。维生素A、B、C、E，都是产生精子所必需的营养物质，应酌情服用。

　　5.适当调节房事频率 科学研究发现每天性交1次，精液质量会有所降低，隔1天精液质量就能够保持正常。若精液长期不予排出，精子又会在生殖道内老化而失去活力，并被其他细胞所吞噬。因此，平时不要故意克制性生活要求，而把希望寄托在排卵日的前1天开始。隔天性交1次，这样就可以使精子与卵子结合的几率上升。

　　6.精子发生障碍的治疗

　　(1)内分泌激素治疗：

　　①促性腺激素：当疑有垂体前叶促性腺激素功能不足，FSH及LH减少导致精子发生障碍时，可肌内注射绒毛膜促性腺激素(HCG) 2000～3000U，每周2～3次，3个月1个疗程。

　　②雄激素：最常用丙酸睾酮50mg，每周3次，肌内注射，8～12周，停药3个月后精子数增加，可提高受孕机会，要掌握好这个反跳时期。其他药物有甲睾酮(甲基睾丸素)、环戊丙酸睾酮(环戊烷丙睾丸素)、甲睾酮(氟氢甲睾酮)、十一酸睾酮。

　　③抗雌激素：可提高下丘脑-垂体促性腺激素的释放。氯米芬50mg，1次/d，口服100 天;他莫昔芬(三苯氧胺)20mg，1次/d，口服5个月后精子数显著增多。

　　④甲状腺素：服用30～120mg，分3次口服。

　　(2)非激素治疗：①维生素类：维生素A每天2.5万～5万U，维生素E 每天30～60mg，维生素B12每天0.5mg，维生素C每天300～600mg。②精氨酸：每天1～4g，口服，2～3个月。③谷氨酸：0.6～2.0g，口服，3次/d，2～3个月。

　　7.手术治疗

　　(1)有精索静脉曲张者应及早行精索静脉高位结扎术。

　　(2)为预防以后可能出现的无精子症，隐睾症患儿应在2岁前施行睾丸

　　固定术。

　　(3)阴囊脂肪过多症应切除过多脂肪。

　　(4)手术治疗睾丸鞘膜积液及腹股沟疝。

　　(5)矫正生殖器异常，如尿道下裂、尿道上裂、尿道狭窄等矫正手术。

　　(6)附睾输精管吻合术适用于附睾尾部阻塞病变、附睾头部较饱满无硬结、睾丸及附睾活检示曲细精管生精功能良好、附睾管内有精子、输精管造影或注水试验证明输精管通畅，需采用显微外科技术进行手术。

　　8.辅助生殖技术应用

　　(1)配偶间人工授精(AIH)适用于：①性交障碍;②精子在女性生殖道内运行障碍;③精液的检查轻度异常;④原因不明的功能性不育症。

　　(2)非配偶间人工授精(AID)适用于：①男性绝对不育;②男方携带病变基因及不良遗传因素;③性功能异常;④免疫不相容及Rh因子不相容性。需履行严格的法律手续。

　　(3)卵细胞胞质内精子注射(ICSI)：适于梗阻性无精症、严重少精症的精液质量异常者。

　　9.性交不射精或逆行射精的治疗

　　(1)不射精的治疗：①解除心理障碍。②电动按摩治疗。③麻黄碱50mg，性交前1h口服。④音频或超短波理疗，1次/d。

　　(2)逆行射精的治疗：①有尿道狭窄者定期尿道扩张。②口服交感神经兴奋药物：假麻黄碱60mg，4次/d，共2周。③严重者需手术重建膀胱颈。

　　10.精液其他异常的治疗

　　(1)精液不液化的治疗：可采用淀粉酶性交前阴道冲洗，以液化精液或以α淀粉酶阴道栓剂，性交前放入阴道亦可使精液液化。此外，可服用具有滋肾阴、清热利湿作用的中药。

　　(2)精液量过少或过多的治疗：精液量过少可试用人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG) 2000～3000U，每周2次，肌内注射，共8周，如无效，需进行人工授精;精液量过多无特效药物治疗，可采集精液经离心使精子浓集后行人工授精。

　　(3)抗精子抗体消除法：①治疗生殖道感染;②使用避孕套至少持续半年;③免疫抑制药：口服甲泼尼龙32mg，3次/d，共10天;还可用硫唑嘌呤、泼尼松等;④精液洗涤，然后离心浓集，行人工授精。

　　缓解不育的汤菜（仅供参考，具体需要询问医生）

　　鳖肉银耳汤：

　　鳖1只，银耳15克，盐、姜适量。将鳖宰杀制净，切块;银耳水发，与鳖肉、姜同炖，熟后加盐调味。食鳖肉、银耳并饮汤，每日1剂，连用5～7天。滋阴降火。适用于精液不液化所致的不育症。

　　鹿鞭巴戟天汤：

　　鹿鞭1对，巴戟天、淫羊藿各15克。将上3味共煮至鹿鞭烂熟，切碎。食鹿鞭并饮汤，每日1剂，连服数日。补肾气，健脾胃。适用于精子活动力差所致的不育症。

　　狗脊狗肉汤：

　　狗脊、金樱子、枸杞子各15克，瘦狗肉200克。将狗肉洗净切块，同狗脊、金樱子、枸杞子一起下锅，加水适量，炖40分钟即可。食肉，饮汤。补肾壮阳。可辅治不育症，常服效佳。

　　羊腰汤：

　　羊腰子1对，肉苁蓉12克，熟地、枸杞子各10克，巴戟天8克。将羊腰子洗净，切丁，与肉苁蓉、枸杞子、巴戟天同入锅，加水适量炖60分钟至腰子熟烂即可。吃肉，饮汤。每日1次。壮阳补肾。可辅治不育症。

　　益气健精汤：

　　人参、水发香菇各15克，山药、黄芪各20克，麻雀头5个，母鸡1只，调料适量。将鸡及麻雀头去毛洗净，同入锅内，加适量水上火煮，待七成熟时，加黄芪、山药、香菇、葱、姜、盐、料酒后，改文火煨至烂。人参用开水泡开，上笼蒸半小时。饮汤，吃肉，嚼食人参。健脾胃，补肾气。适用于脾肾气虚之精子活动力差者。

　　(二)预后

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