女性尿瘘

女性尿瘘预防

  加强围生期保健,不断提高产科质量与妇科手术技术,绝大多数尿瘘是可以避免的。

  产伤是发展中国家尿瘘发生的主要原因。在预防产伤性尿瘘方面,应强调计划生育,加强孕产妇的系统管理,定期作孕期检查,及早发现骨盆狭窄、畸形或胎位异常,及时纠正,并提前住院待产。对产妇要加强产程观察,凡产程图异常或第2产程延长者均应及时处理,尽早结束分娩避免形成滞产。经阴道手术分娩时,术前常规导尿排空膀胱,术时严格遵守操作规程,小心使用各种器械。应用锐性器械或断头、断肢的骨片经过阴道时,必须保护好阴道壁。术后常规检查生殖道、泌尿道有无损伤,发现损伤立即予以修补。凡产程过长、有尿潴留及血尿史者,产后应留置导尿管10天左右,以预防尿瘘形成。

  治愈后的尿瘘患者,再次分娩时应行剖宫产。

  关于妇科手术损伤的预防,充分估计手术中的难点,把握术中易造成损伤的环节,熟知盆腔脏器解剖及变异情况,提高手术操作的基本技术。盆腔手术粘连严重时,先仔细分离粘连,恢复器官的正常解剖。全子宫切除时,下推膀胱达宫颈外口水平,尤其两侧角达宫颈两侧缘外1cm,时刻注意输尿管的走行,必要时可游离输尿管,追踪其盆段的走向,避免损伤。

  放射治疗应避免剂量过大。使用子宫托应坚持日放夜取,不得长期放置。阴道内切勿滥用腐蚀性药物。

  预后:

  1.治愈:手术后不漏尿。

  2.好转:手术后漏尿减少。

  3.未愈:手术后漏尿未减少或反而增多。

  保健:

  1.膀胱引流要持续通畅,使伤口易于愈合。膀胱充盈可将缝合处撑破,导致手术失败。如手术后早期有尿液溢出,有可能来自尿道或有小的裂缝,也不要放弃成功的希望,而撤除导尿管,不少病例最后仍能愈合,不可急于做阴道检查。放置导尿管时间可根据瘘孔大小而定。如瘘孔很小可在术后3~5天拔除,大瘘孔则延长至12~14天。有极少数人认为,根本不用放置导尿管,而采取术后自行排尿。理由是易引起上行感染,导尿管在膀胱直接刺激修补之伤口,且时间长有尿盐固着形成结石,影响手术成功。

  目前仍多采用引流法,但不论采用何种膀胱引流,必须保持引流管通畅。在留置导尿管期间一般不需冲洗膀胱,如为血尿或沉淀物多,尿管不通,可用小量(每次10~20ml)无菌生理盐水或灭菌1∶5000呋喃西林液低压冲洗至通畅。有的常规给中药车前子、双花煎剂内服以清热利尿。鼓励病人多饮水。术后近期内补液应足2500~3000ml/d,以后鼓励患者多饮水。

  2.保持外阴清洁:外阴、尿道外口每天必须用1∶2000新洁尔灭溶液擦洗2次,以防止上行感染。

  3.术后卧位:尽量取俯卧位或侧卧位,减少瘘孔处受尿液浸泡感染。不过患者难以保持一种姿势时,平卧也无妨。关键在于导尿管通畅。

  4.常规应用抗生素2~3周,老年者可加用雌激素。

  5.术后给予流质及无渣半流质饮食5天,第四天时可给液体石蜡或润肠丸等,使每日大便通畅。

  6.出院时说明3个月内禁止性生活和阴道检查,否则有可能使修补之尿瘘破裂。如日后怀孕,一定强调提早入院,应施行剖腹产术。已有小孩者,尤其瘘孔修补困难、局部组织薄弱、骨盆狭小者,应采取避孕措施或在修补同时行绝育术。

女性尿瘘专家答疑

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