2013-03-27 00:00:00
皮肤结核病是由结核杆菌侵犯皮肤所致的慢性皮肤病主要致病菌为人型和牛型结核杆菌外源性感染为菌体经外伤处直接侵入皮肤内源性感染通常由呼吸道吸入菌体引起肺部原发结核灶后再经淋巴管或血行播散至皮肤目前皮肤结核病已较少见
皮肤结核病的临床类型
寻常狼疮最常见一半以上发生于面部其次为四肢臀部及颈部等处基本损害为针头至黄豆大小的结节红褐色至棕褐色质地柔软称为“狼疮结节”用玻片压时呈棕黄色如苹果酱状称之为苹果酱现象结节可向周围扩展逐渐融合成大片红褐色浸润性损害或逐渐吸收而遗留下菲薄光滑的萎缩性瘢痕亦可破溃形成溃疡愈合后形成条索状高低不平瘢痕瘢痕收缩致功能障碍或畸形继发感染时可伴有疼痛
疣状皮肤结核多见于成年男性皮损常见于手背及手指伸则等暴露部位损害初期为黄豆大小紫红色丘疹质硬单侧分布丘疹逐渐向周围扩大形成斑块表面角质增厚粗糙不平以后呈疣状增生有较深的沟纹相隔挤压时有脓液从裂隙中渗出干燥后结污黄褐色痂一般不发生溃疡脓液中可找到结核杆菌在疣状增生的外周为暗紫色的浸润带上敷痂壳和麟屑再外周为炎性红晕区痊愈时损害中心部的疣状增值逐渐变平结痂脱落留有萎缩性网状瘢痕而自愈病程数年或数十年
此外还有少见的瘰疠性皮肤结核硬红斑丘疹坏死性结核疹等
皮肤结核病的组织病理
寻常狼疮主要为真皮浅层的结核样肉芽肿浸润细胞主要为淋巴细胞上皮样细胞和多核巨细胞等干酪样坏死少见疣状皮肤结核主要为表皮疣状增生呈假性上皮瘤样增值表皮由极显著的棘层肥厚角化过度和角化不全表皮深层由许多中性粒细胞及微脓肿形成真皮有结核样肉芽肿很难查到抗酸菌
皮肤结核病的诊断与鉴别诊断
根据临床表现组织病例特点结核菌素试验可以诊断用聚合酶链反应从皮损组织中扩增出结核杆菌特异性NDA可协助诊断应与孢子丝菌病和着色芽生菌病鉴别皮损组织做真菌培养是鉴别的重要依据另外还应与盘状红半狼疮结节病结节性梅毒疹等鉴别
皮肤结核病的治疗
主要用抗结核药物治疗 ，为提高效率 ，减少副作用常主张 3 - 4种药物合并使用 ,疗程一般为 9个月常用药物为异烟肼 ,利福平 ,链酶素 ,乙胺丁醇 及对氨基水杨酸钠等 ，损害较小的病灶可手术切除或激光等去除 。