青春期功能失调性子宫出血病治疗

　　青春期功能失调性子宫出血病应该如何治疗？

　　（一）治疗

　　原则为止血，纠正贫血及恢复排卵功能，同时治疗合并的疾病。

　　1.止血

　　（1）雌激素：使脱落的子宫内膜生长而达到止血目的，适用于出血量多并已合并贫血者。

　　①苯甲雌二醇：2mg肌注，每6～8小时1次，出血明显减少时逐渐减量，直至每天1mg时，改为口服雌激素，待血色素上升后，再加用孕激素7～10天，然后同时停药发生撤退性子宫出血（亦称药物刮宫）。

　　②己烯雌酚注射剂：2mg肌注，用法同上。

　　③结合雌激素注射剂：25mg静注，每4小时1次，共3次。

　　④结合雌激素片剂：1.25mg，每4～6小时1次，直至血量明显减少后，逐渐减量为0.625mg/d，持续至贫血纠正后加用孕激素7～10天，同上述。

　　⑤己烯雌酚片剂：2mg，每6～8小时1次，减量及加用孕激素的方法同上。

　　⑥炔雌醇片剂：0.005mg/d，维持量（注射用雌激素减量后）。

　　（2）孕激素：使雌激素引起增生的子宫内膜转变为分泌期，停药后，子宫内膜发生月经样的撤退性出血，再通过自身的雌激素修复子宫内膜而达到止血目的，适用于出血时间长，出血量较少以及单用雌激素无效的患者。

　　①黄体酮注射剂：20mg肌注，1次/d，持续5～10天。

　　②甲羟孕酮（安宫黄体酮）片剂：10～16mg/d，持续7～10天。

　　③醋酸甲地孕酮（妇宁片）：8～12mg/d，持续7～10天。

　　④炔诺酮（妇康片）：6～12片/d（0.625mg/片），持续7～10天。

　　炔诺酮为19去甲睾酮衍生物，具孕激素及弱雄激素作用，对下丘脑及垂体前叶的抑制作用较强，久用后可能影响青春期少女的下丘脑-垂体-卵巢轴功能恢复，不宜多用，避孕药不宜作首选药物的理由相同。

　　（3）雄激素：丙酸睾酮25～50mg肌注，可以减少子宫出血量，但与炔诺酮相似，青春期少女应慎用或不用。

　　（4）止血药：配合上述药物应用。

　　①酚磺乙胺（止血敏）：1000mg肌注或静注，2～3次/d。

　　②氨基己酸：4～6g+5%葡萄糖或生理盐水100ml静滴，2～3次/d。

　　③氨甲苯酸（止血芳酸）：0.1～0.25g静注或静滴，3次/d。

　　④云南白药：0.2～0.3g，每4小时1次。

　　⑤卡巴克络（安络血），维生素C，维生素K均可酌情使用。

　　2.纠正贫血

　　（1）输血：血红蛋白在8g以下时，输血球或全血。

　　（2）补充铁剂：口服或肌注右旋糖酣铁。

　　（3）补充各种营养物质。

　　3.恢复排卵功能 本病是妇科临床的疑难重症，其治疗不能单一见血止血，因那样即使取得了暂时止血的效果，以后也会复发，所以应把治疗重点放在调整周期和促进排卵等方面，使青春期，生育期妇女经期正常，更年期功血转为正常停经，对于不同的病人要根据其病情及要求的不同采用相应的治疗。

　　恢复或建立正常的排卵月经是治疗无排卵型功血的根本，当止血后即应安排治疗，但年幼的青春期女孩建立排卵功能困难，首要目的是防止再次出血。

　　功血的治疗还包括有效的调节，如出血期间要注意保暖，保持外阴的清洁卫生，搞好计划生育，采取有效的节育措施，少做或不做人工流产。

　　（1）雌-孕激素治疗：亦称人工周期，即模拟正常月经周期的激素变化规律，先用雌激素，后用孕激素，停药后子宫内膜脱落出血，血止后再重复用药，连续3～5个周期，停止治疗后测基础体温，如为双相型，表示已排卵，可以停止治疗，如为单相型，再用孕激素7～10天/月。

　　此疗法适用于年幼及性征尚未发育成熟的女孩，部分患儿治疗后，可建立排卵周期。

　　（2）孕激素治疗：当上述治疗后无自发月经，基础体温为单相型者应用孕激素7～10天/月，重复3～5个月，少数女孩可出现排卵月经，此方法适用于年龄较大，性征发育良好的少女。

　　（3）促排卵药：理论上，促排卵药是解决不排卵性功血的治本方法，但此类药物均为替代治疗（使性腺释放激素，绝经期促性腺激素等），治疗时有效，停药后又恢复原状，青春期少女无生育要求，应用意义不大，如果患儿不能坚持人工周期治疗（如服药反应重），或病情较顽固时，可选择性应用氯米芬（克罗米芬）促排卵。

　　氯米芬（克罗米芬）为合成的促排卵药，于月经周期早期服用50mg，1次/d共5天，5～10天后排卵，排卵成功率在成年妇女为80%，如无效，逐月增加剂量至每天200mg。

　　4.同时治疗合并的疾病。

　　（二）预后

　　青春期功能失调性子宫出血病预后一般良好，但治疗重点应为调整周期和促进正常排卵，单纯止血，以后常会复发。