气管闭合性损伤的治疗

2013-05-16 10:58:28

赵华 副主任护师 山东国欣颐养集团肥城医院

气管闭合性损伤并不多见,因为气管前方有下颌骨及胸骨,后方有脊柱的保护。表面还盖有皮肤及颈部肌肉。所以是很少会出现气管闭合性损伤,不过一旦气管一旦遭受挫伤,则将危及生命,或形成气管狭窄,影响呼吸功能。

发病原因

直接的钝力打击颈部或猛烈的暴力撞击胸部时,有弹性的胸部将气管挤压于坚硬的颈椎上,使气管在后部撕裂或软骨环碎裂。

受伤时若头部后仰,颈部气管向前突出,气管易遭受直接挫伤及强力牵拉伤。特别是在受伤时患者呈恐怖状态,声门紧闭,胸部遭受强烈挤压,气管、支气管内气压明显增高,易发生气管破裂。

有人报道激烈的真性克鲁布样咳嗽或喉部异物所致痉挛性咳嗽,也可发生气管破裂。气管内插管麻醉,因气囊压力过高或高压输氧,气管内压力剧升,也可引起气管破裂。

治疗

处理原则是立即恢复和维持呼吸道通畅,早期行气管修补术,防止气管狭窄形成。

1.颈部气管小撕裂 应立即行气管切开术,气管套管的长度必须达到撕裂伤处的下方。气管切开后小撕裂可以很快愈合,如撕裂较长,应予以缝合。一般在术后1周可以安全拔除气管套管。

2.颈部气管大撕裂伤或断离 应急送手术室作颈部切口,缓解皮下气肿,探查气管的损伤部位,在损伤以下行低位气管切开术,立即修补气管,缝合伤口。

如气管已完全分离,气管可向上下退缩,须将缩进胸腔的气管游离松解向上提起,行气管对端吻合术。一般认为气管严重损伤在3cm以内,可以切除重度破坏的软骨环3~4个,充分游离,行断端吻合术,可以完全恢复功能。作吻合术时,注意将气管断端边缘略向腔外转折,进行无张力的间断、外翻缝合。

3.胸部气管撕裂 应立即解除呼吸道阻塞,最有效的方法为迅速插入支气管镜,检查损伤部位,进行开胸术,修补气管、支气管损伤。如有多发性创伤,不能即作开胸术者,可行低位气管切开术,插入较长的套管,以解除阻塞。

如为广泛而严重的支气管损伤,特别是合并胸腔其他结构的挫伤,有时气管内插管或气管切开术还不能使呼吸道通畅,必须采用呼吸机提供足够的氧气交换,有利于胸腔内气管复杂损伤及其他器官损伤修补手术的进行。

一定要保护好我们的气管,要是发生气管狭窄或者堵塞,那么就不能正常呼吸,对生命是极大的威胁,要是不幸发生这样的事情,那么就只能马上就医,以防错过最佳治疗时间,造成不可挽回的损伤,积极地就医才是最重要的.