2013-07-01 13:09:37
肾动脉闭塞是一种较为常见的肾血管性疾病，它是指肾脏的大动脉——包括主动脉或肾动脉较大分支因为各种原因导致血管闭塞，血流不畅，从而引起供血不足。肾动脉闭塞按照发病的快慢、起病急缓可以分为两类，分别是急性肾动脉闭塞以及慢性肾动脉闭塞。
急性肾动脉闭塞经常是因为腔壁血栓引起的栓塞或肾动脉急性血栓形成，慢性肾动脉闭塞多在肾动脉狭窄基础上逐渐出现完全堵塞。
肾动脉血栓形成的病因有血管损伤和血液高凝两种因素。前者多与钝器伤、刺伤后的并发症，或血管造影操作后肾蒂创伤有关。后者多合并肾病综合征等免疫性疾病病。
慢性肾动脉闭塞因为肾动脉狭窄的逐步进展导致肾动脉完全闭塞。以肾动脉粥样硬化、大动脉炎、肾动脉纤维肌性结构不良最为常见。
慢性肾动脉闭塞的大部分患者因难治性高血压就诊。急性肾动脉闭塞可发生持续性胁痛和局部触痛。肾动脉闭塞可有发热，恶心和呕吐。部分肾动脉闭塞病人短期内出现高血压，持续2～3周后可恢复正常，亦有部分病人发展为持续性高血压。肾动脉主干闭塞可出现高血压危象，孤立肾或两侧肾动脉完全闭塞会引起急性肾功能衰竭。
诊断肾动脉闭塞时，出现下述情况应疑及本病的可能性：①持续性腰痛伴恶心呕吐、发热，肾区叩击痛及压痛。②突然出现的血尿。③不明原因的进行性加重的氮质血症及难治性高血压。
肾动脉闭塞的明确诊断通常靠肾动脉造影、CT及MRI血管造影。放射性核素肾脏造影中肾血流减少，在有严重血栓栓塞性疾病的一侧可血流缺如。多普勒超声检查法也很敏感和特异。
肾动脉闭塞在诊断时，需要与以下几种疾病相鉴别诊断。1.急性阑尾炎。右侧肾动脉闭塞出现右侧腰、腹部疼痛时需与高位阑尾炎鉴别。后者以右下腹部疼痛、局限性压痛及腹部肌肉紧张为临床特征。2.输尿管结石。疼痛发作时或活动剧烈后血尿加重;尿路平面可见结石阴影;逆行肾盂造影输尿管导管插入受阻;放射性核素肾图呈梗阻型图形。3.腰、腹部肿块。肾梗死继发肾被膜下血肿时可出现囊性肿块，需与肾实质肿瘤、肾囊肿、肾畸形等相鉴别。
根究肾动脉闭塞类型的不同，肾动脉闭塞的治疗也需要采取不同的治疗方案。急性肾动脉闭塞治疗时，其关键步骤是今早恢复肾脏供血，可以采取抗凝治疗或溶栓治疗的方法。而对于慢性肾动脉闭塞，则多数会采用放入支架或者球囊扩张技术进行治疗。