肾动脉粥样栓塞

肾动脉粥样栓塞治疗

  1.一般防治措施

  (1)发挥病人的主观能动性配合治疗 已有客观证据表明:本病经防治病情可以控制,病变可能部分消退,病人可维持一定的生活和工作能力,病变本身又可以促使动脉侧肢循环的形成,使病情得到改善。因此说服病人耐心接受长期的防治措施至关重要。

  (2)合理的膳食。

  (3)适当的体力劳动和体育活动 参加一定的体力劳动和体育活动,对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有禆益,是预防本病的一项积极措施。体力活动应根据原来身体情况、原来体力活动习惯和心脏功能状态来规定,以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动可循序渐进,不宜勉强作剧烈活动,对老年人提倡散步(每日1小时,分次进行),做保健体操,打太极拳等。

  (4)合理安排工作和生活 生活要有规律,保持乐观、愉快的情绪,避免过度劳累和情绪激动,注意劳逸结合,保证充分睡眠。

  (5)不吸烟,不饮烈性酒或大量饮酒 少量饮低浓度酒则有提高血hdl的作用。

  (6)积极治疗 与本病有关的疾病,如高血压、脂肪症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。

  2.药物治疗

  (1)扩张血管药物 解除血管运动障碍,可用血管扩张剂。

  (2)调整血脂药物 血脂增高的病人,经上述饮食调节和注意进行体力活动后,仍高于正常,总胆固醇>5.2mmol/l(200mg/dl)、低密度脂蛋白胆固醇>3.4mmol/l(130mg/dl)、甘油三酯>1.24mmol/l9110mg/dl)者,可根据情况选用下列降血脂药物:胆酸螯合树脂:为阴离子交换树脂,服后吸附肠内胆酸,阻断胆酸的肠肝循环,加速肝中胆固醇分解为胆酸,与肠内胆酸一起排出体外而使血胆固醇下降。可用考来烯胺、考来替泊、降胆葡胺。易发生便秘等胃肠道反应,并影响脂溶性维生素的吸收,病人不易耐受。新制剂为微粒型,作用快而副作用少。普罗布可:阻碍肝脏中胆固醇乙酸酯生物合成阶段,而降低血胆固醇和ldl,但也降低血hdl。副作用有胃肠道反应、头痛、眩晕等。新霉素:口服可增进胆盐从粪便排出,减少胆固醇的吸收,降低血胆固醇和ldl。副作用有恶心、腹痛、腹泻,可能损害听力和肾功能。

  (3)其他药物 右旋糖酐硫酸酯、谷固醇、藻酸双酯钠、维生素c、维生素b6等也曾作为调整血脂药物应用。

  (4)抗血小板药物 抗血小板聚集和粘附和药物,可防止血栓形成,可能有助于防止血管阻塞性病变和病情的发展,可用于心肌梗塞后预防复发和预防脑动脉血栓栓塞:①阿司匹林通过抑制txa2的生成而较少影响pgi2的产生而起作用。②双嘧达莫(dipyridamole,persantin)可使血小板内环磷酸腺苷增高,延长血小板的寿命,可减半量与阿司匹林合用。③苯磺唑酮(sulfinpyrazone)作用与阿司匹林类似,有报告认为可能防止冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死。④噻氯匹啶(ticlopidine)作用与潘生丁相同,同时也有类似氯贝特能稳定血小板膜的作用。⑤芬氟咪唑(fenflumizole)为咪唑类衍生物,txa2合成酶抑制剂。

  3.手术治疗

  包括对狭窄或闭塞血管,特别是冠状动脉、主动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通、重建或旁路移植等外科手术,也可用带气囊心导管进行的经腔血管改形术、经腔激光再通、经腔粥样硬化斑块旋切或旋磨、经腔血管改形术后放置支架等介入性治疗。此外,对药物治疗无效的高胆固醇血症,国外有施行回肠旁路手术或血浆交换法治疗,但费用昂贵或兼有后遗症。


肾动脉粥样栓塞专家答疑

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