什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征?

2018-03-20 20:39:19

王俊玲 主任医师 吉林省吉林中西医结合医院

睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)是多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和(或)呼吸中断,引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱,进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。主要包括阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征(CSAS)、混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征(MSAS)3种,临床上以OSAHS最为常见。OSAHS男性发病率为4%,女性为2%。夜间睡眠过程中反复出现呼吸暂停及觉醒,引起白天嗜睡,记忆力下降,严重者出现心理、智力、行为异常;并可能合并高血压、冠心病、心律失常等一系列慢性并发症,严重影响患者的生活质量和寿命。

中医认为本病主要由于(1)饮食不当,或素体亏虚,导致脾胃运化失职,痰浊内生;(2)肺气亏虚,宣降失常,津液失于布散,凝聚为痰,日久郁而化热而发为痰热;(3)肺气虚弱,升降失司,痰凝气滞,气血运行不畅而致血瘀。疾病早期以痰湿阻滞、痰热内蕴为主,中期以痰湿阻滞表现明显,后期则是痰瘀互结与气滞血瘀多见。其核心病机为三焦气化不利,上焦气机不通,肺气不宣、气机瘀滞;中焦气化不利则痰浊内生,逆而上行阻滞于肺;下焦肾与膀胱功能气化功能受损,而并发诸病。

治疗方面,可采用减肥、戒烟限酒、呼吸机治疗、局部手术、口腔正畸及矫治器等疗法。由于人工机械通气,成本较高、治疗不方便,患者难以接受,因此中医辨证论治具有明显优势。

(1)痰湿阻滞证:治宜燥湿化痰、开窍醒神;常用法半夏、陈皮、石菖蒲、青礞石、茯苓、瓜蒌、海浮石等。

(2)痰热壅盛证:治宜清热化痰、醒脑开窍:常用黄连、黄芩、竹茹、桑白皮、浙贝、瓜蒌、法半夏、陈皮、石菖蒲、青礞石、茯苓等。

(3)痰瘀互阻证:治宜化痰祛瘀、醒脑开窍;常用石菖蒲、浙贝母、枳实、瓜蒌、山楂、丹参、红花、川牛膝、桃仁、僵蚕、地龙、郁金、柴胡、川芎等。

(4)肺脾气虚证:治以化痰理肺、健脾醒神,方选橘红、法半夏、茯苓、杏仁、白术、石菖蒲、郁金、炒白芥子、桔梗、地龙、赤芍、丹参、川芎;气阴两虚证:治宜益气养阴、开窍醒脑;常用党参、黄芪、熟地黄、沙参、麦冬、苏合香等。

(5)脾肾阳虚证:治以益气温阳、化瘀祛痰,方选生黄芪、绞股蓝、党参、白术、炒山药、炙甘草、菟丝子、附片、肉桂、龙眼肉、炒芥子、半夏、茯苓、陈皮、茯苓、石菖蒲、益母草、川芎等。

此外,亦可结合(1)贴敷法:中药煎膏外敷颈部及膻中穴位贴敷治疗。常用药物如:黄芪、法半夏、茯苓、陈皮、生姜、苏子、葶苈子、白芥子、莱菔子、炙甘草、石菖蒲、川芎、僵蚕、地龙。(2)耳穴疗法:取穴神门、交感、皮质、肺、脾、咽喉。疗程为2-4周。(3)针刺疗法:廉泉、旁廉泉、天容、列缺、照海、公孙、膻中、丰隆、血海、四神聪、神门、三阴交等穴位。