2013-03-27 00:00:00
大多数损伤性动静脉瘘由贯通伤引起如刺伤枪弹伤及金属碎片等毗邻的动静脉同时直接受损伤在数天后就可形成交通称直接瘘如动静脉的创口间存在血肿在血肿机化后形成囊形或管状的动脉和静脉间的交通称间接瘘少数见于动脉瘤破入邻近静脉或因血管壁细菌感染破溃导致动静脉瘘根据病程可以分为：
①急性期：损伤局部出现血肿瘘口可被血块堵塞因而常在数天内出现搏动性肿块大多有震颤和杂音多数病人在瘘的远端动脉仍可扪及搏动
②慢性期：主要是血流动力学变化产生的各种表现由于高压的动脉血经瘘直接灌注静脉使静脉压力升高瘘的近远侧浅静脉明显扩张皮肤温度升高在远离瘘的部位尤其在足端因动脉供血量减少和静脉瘀血出现营养性变化如皮肤光薄色素沉着溃疡形成等瘘口越大离心脏越近发生瘘的动脉口径越粗(如颈动脉锁骨下动脉髂动脉股动脉等)由于大量血液经瘘孔直接进入静脉回心血量大增可引起心脏进行扩大导致心力衰竭局部症状往往十分典型：沿瘘口的两侧可以听到粗糙连续的血管杂音邻近瘘的静脉明显扩张并有血管杂音及震颤
损伤性动静脉瘘的检查和诊断
创伤后局部出现搏动震颤粗糙而连续的血管杂音伴有浅静脉扩张远端组织缺血或静脉瘀血性改变即可作出临床诊断下列检查有助于怍出诊断：①指压瘘口测定(Brabham征)：瘘口大而分流量较多者用指压阻断分流后可以出现血压升高和脉率变慢②静脉压测定：患肢浅静脉压力升高③静脉血含氧量测定：自邻近瘘口的浅静脉抽血可发现血液呈鲜红色与正常肢体的静脉血相比含氧量明显增高④超声多普勒显像仪检查：可以观察到动脉血经瘘口向静脉分流⑤动脉造影检查：较大口径的动静脉瘘通常可以直接显示瘘口；与瘘口邻近的静脉几乎与动脉同时显影；瘘口远侧动脉不能全程显示而邻近瘘口的静脉明显扩大较小口径的动静脉瘘常不能直接显示瘘口但具有邻近瘘口的动静脉几乎同时显影的特点曾有血肿形成病史者往往能显示动脉侧或静脉侧或两者兼有的瘤样扩大改变
损伤性动静脉瘘的治疗
动静脉间压力差明显一旦形成瘘难以自行闭合一般均需手术治疗恢复动静脉正常通路最理想的手术方法是切除瘘口分别修补动静脉瘘口或以补片修复血管裂口当动静脉痿不能直接切除时可在瘘口两端切断动脉通过端端吻合重建动脉；缺损长度较大时可用自体静脉或人工血管移植重建动脉然后修补静脉裂口对于长期的慢性动静脉瘘周围已有广泛的侧支及曲张血管上述方法难以处理可施行四头结扎术即在尽可能靠近瘘口处分别结扎动脉和静脉的输入端和输出端