肾血管性高血压有什么临床表现？

肾血管性高血压属于高血压的一种，为继发性高血压，属于高血压中较为常见的一种。肾血管性高血压通常继发于其他疾病从而导致肾脏损伤，导致肾供血不足，肾动脉狭窄，进而造成肾血压增高。肾血管性高血压通常可以通过及时、有效的治疗使血管通畅，从而使血流不再受阻，血压下降。

肾血管性高血压约占高血压病人的1%-3%，占难治性高血压病人的5%-15%以上。如不能及时有效治疗，肾血管性高血压可导致缺血性肾病及晚期肾脏病。

肾血管性高血压肾动脉狭窄(RAS)常由动脉粥样硬化(ARAS)、大动脉炎及纤维肌性发育不良引起。老年患者以ARAS为主，青年患者多见后两种疾病。

高血压是肾血管性高血压最常见的临床表现，肾血管性高血压高血压常进展迅速，以舒张压明显升高(常超过110〜120mmHg)和难治性高血压为本病的特点，并可表现为恶性高血压。40%〜80%肾血管性高血压患者腹部(或腰部)可闻及血管杂音，为高调、粗糙收缩期杂音或双期杂音，肾血管性高血压杂音的强弱与肾动脉狭窄程度无平行关系。约15%肾血管性高血压患者因血浆醛固酮增多伴低钾血症。

肾血管性高血压通常有缺血性肾病表现，RAS程度大于50%即逐步影响肾功能，当出现肾小球滤过率 (GFR)明显下降和(或)肾缩小时，称为缺血性肾病(ischemic nephropathy )，主要见于ARAS。多数肾血管性高血压病人表现少量蛋白尿(常不超过lg/d)，无明显血尿，肾功能可持续进展恶化。

肾血管性高血压可以表现为反复肺水肿，约25% ARAS患者可表现为反复出现不明原因的肺水肿。ARAS以老年人多见，常伴有冠状动脉、脑动脉和周围血管的动脉粥样硬化表现。

确诊肾动脉狭窄的金指标——肾动脉造影，能准确显示肾动脉狭窄部位、范围、程度及侧支循环形成情况，是诊断肾动脉狭窄的金指标。为减少造影剂肾病发生率，对肾功能不全患者宜选用非离子化造影剂并用数字减影血管造影术(DSA)。

肾血管性高血压肾动脉狭窄诊断的无创性检査方法有超声检查。B型超声发现两肾长径相差1.5厘米以上时，小肾可能存在肾动脉狭窄。彩色多普勒超声通过测量肾动脉局部和肾内血流动力学指标的变化可诊断肾动脉狭窄。

在诊断肾血管性高血压过程中，若病人以难治性高血压为主要表现，应注意与原发性恶性高血压、肾素瘤和其他肾实质性疾病所致的继发性高血压相鉴别。表现低血钾，应与原发性醛固酮增多症鉴别。表现为肾功能异常应与其他原因导致的慢性肾功能不全鉴别。

肾血管性高血压影响肾功能，应当及时采取治疗手段。当前，治疗肾血管性高血压的方式主要有，经过肾皮腔进行肾动脉成形术。另外，也可以采用外科手术治疗，可以采用肾动脉搭桥术等方法。同时，也应该采取适当的支持治疗，保持营养供应，促进术后恢复。