残胃复发癌的诊治

2014-03-13 22:09:12

颜庆 副主任护师 山东国欣颐养集团肥城医院

很多有胃部疾病的患者在做完部分胃体的切除手术之后,就忽略了对残胃的关注。然而这些残胃却不是很安分,它们会引发一些并发症,甚至诱发胃癌的发生。为此,专家为你讲述如何进行残胃复发癌的诊治:

胃癌病人施行胃癌根治术后或胃良性疾病施行胃部分切除术后,又重新出现胃病症状,或原有轻度胃症状又加重者,均提示应进行进一步检查。由于残胃钡剂通过较快,同时残胃位于肋弓下限制了压迫技术的应用,吻合口缝合形成隆起和反应变化等。给X线诊断造成了困难。X线诊断率仅为50%~70%,且多为晚期病变。应用低张气钡造影诊断虽可有所提高,但仍不及胃镜检查可靠。国内一组356例胃癌术后3个月至20年的定期胃镜随访检查中共发现8例癌(5.8%);在218例胃癌术后出现胃部症状者中发现癌肿24例(11%)。胃癌发现在术后6个月至5年。其6例发生在术后5年以后,可见胃癌术后残胃再患胃癌的机会比一般人高,是再发胃癌的危险人群,应在无症状时给予定期胃镜随诊检查。对术后三个月首次阴性乾,以后每6个月至1年检查一次。持续进行5年,也有主张直至终身者。但多数病人很难接受,有待寻找更简便非侵入性检查。

复发胃癌治疗。过去对于复发癌的治疗多较保守。全日本统计:复发胃癌三分之一的患者为单纯剖腹探查。未切除者平均生存3.3个月,切除病例三分之一生存一年以上。24%患者多施行短路或造瘘等姑息手术。平均生存期10个月。复发胃癌再次手术死亡率6.4%。近年来随着胃镜随访检查的进行,对复发胃癌及残胃癌认识的提高,诊断治疗技术的改进,复发性胃癌与残胃癌早期诊断和根治切除率均有明显提高,如许正昌等在胃癌术后无症状病例查出8例胃癌中6例(75%)为无淋巴转移的早期胃癌。张天泽总结我国残胃癌35例,根治切除率为62.5%。因此,对复发性胃癌,尤其是对于残胃再发癌及残胃癌不应轻易放弃手术治疗。

手术方法多主张残胃全切除术,并清除胃周淋巴结。残胃全切除既根除了原发癌灶,且切除了体内亚硝胺合成的主要器官,也切除了胃癌前病变防止再次复发。残胃全切除术后的重建,术式方法较多,通常以间置空肠代胃,使食物先经过十二指肠液的混合消化,对病人术后维持营养较好。对于进展胃癌的切除范围:残胃全部、一部分食管和胰、脾联合切除,同时切除有粘连的肝左外侧段、横结肠和胆囊等。更有甚者主张行左上腹内脏全切除加APPLEBY手术(在胃十二指肠左侧切除肝总动脉、腹腔动脉、胆囊切除)。手术创伤大,并发症多。况且完全依赖手术清除腹内癌细胞也不可能,也违反综合治疗肿瘤原则。我们对于晚期复发胃癌与残胃复发癌,施行残胃全切除及淋巴切除外,对因粘连重要血管和器官无法根治时,术中常规以金属夹标记其范围,术后行直线加速器局部放疗,并经所属动脉插管置入药泵及腹内置管于膈下肝脏的脏面防止术后因粘连包绕导管孔形成积液及阻塞影响腹腔内化疗,获得较好的疗效。如患者郭某某,男性,儿科医生,于1979年诊断胃窦部腺癌,施行胃大部分切除及胃周淋巴清除术,于1983年又出现症状,胃镜及活检病理诊断胃癌复发,第2次手术施行残胃全切除及胃周淋巴清除术,术后坚持综合治疗,至今一直健在。

复发性胃癌的预后:复发性胃癌及残胃癌的预后与一般胃癌一样,关键在于早期发现早期诊断及早期治疗,包括根治性手术,动脉灌注及腹腔灌注化疗与必要的放疗等。1981年有人报道残胃癌切除率84%,治愈切除率57.3%,早期残胃癌5年生存率72.7%,进展期5年生存率22.2%,有人在1989报道,进展期残胃癌切除率85.7%,治愈切除率57.2%,总5年生存率33.3%。

看完上面的数据,小编感觉自己冷汗直流。残胃诱发胃癌的几率原来这么大,一直被人们忽视的东西才是最可怕的。这就要求残胃患者们在生活当中更要注意,有必要时每隔一段时间就到正规医院做相关检查,早发现早治疗!

胃癌健康指南
胃肠型感冒能吃什么
  胃肠型感冒能吃清淡易消化类食物、富含维生素类食物、富含蛋白质类食物、调节肠道菌群类药物、止泻药等。建议就医检查,在医生的指导下用药治疗。   1、清淡易消化类食物:胃肠型感冒会导致食欲下降,这时可适当吃一些清淡易消化的食物,比如小米粥、南瓜粥、蔬菜粥、红薯粥等。   2、富含维生素类食物:平时可多吃富含维生素的食物,如苹果、香蕉、猕猴桃、菠菜、芹菜等,可以给身体补充所需要的维生素。   3、富含蛋白质类食物:多吃一些富含蛋白质的食物对病情恢复会有一定的帮助,如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。   4、调节肠道菌群类药物:胃肠型感冒可出现腹泻、腹胀等症状,这时可遵医嘱服用一些调节肠道菌群的药物,如双歧杆菌三联活菌散、枯草杆菌二联活菌颗粒等。   5、止泻药:如果患者出现明显的腹泻症状时,可在医生指导下服用蒙脱石散、盐酸洛哌丁胺胶囊等药物治疗。   平时患者要注意休息,避免熬夜,不要吸烟喝酒。有腹泻腹胀症状的患者要避免食用含膳食纤维多的食物,没有腹泻者可多吃易消化的高碳水化合物、低脂、低蛋白饮食。...
胃癌术后六年成低分化腺癌怎么回事
  胃癌术后六年成低分化腺癌的原因一般有环境因素,如果胃癌术后六年成低分化腺癌。建议及时就医。   1、环境因素:长期接触有害化学物质、辐射等环境因素可能会增加患上低分化腺癌的风险。应避免暴露在有害环境中,定期进行体检和筛查。   2、生活习惯:不良的生活习惯,可能会增加患上低分化腺癌的风险。应戒烟、限制饮酒、改善饮食习惯。   3、遗传因素:有些人可能有遗传性胃癌的倾向。应定期检查和监测。   4、复发:随着时间的推移,这些癌细胞可能会重新生长并形成新的肿瘤,这被称为复发。可在医生的指导下进行全胃切除术、胃窦上部切除术、胃底部切除术等手术治疗。   5、转移:癌细胞可能会从原始肿瘤扩散到身体其它部位,形成新的肿瘤。可在医生的指导下新辅助化疗、辅助化疗、姑息化疗等放疗治疗,化疗药一般遵医嘱使用氟尿嘧啶注射液、盐酸伊立替康注射液、卡培他滨片等药物缓解。   治疗低分化腺癌的关键是早期发现和治疗。定期进行体检和筛查,以及遵循健康的生活方式和饮食习惯,可以帮助预防癌症的发生和复发。...
胃癌的早期症状有哪些
  胃癌的早期症状包括消化不良、上腹痛、消瘦和体重下降、黑便或呕血、贫血等。   1、消化不良:早期胃癌患者常常会出现消化不良的症状,如胃胀、恶心、呕吐、食欲不振等。这些症状可能被误解为普通的胃肠道问题,但如果持续出现或逐渐加重,应引起警惕。   2、上腹痛:早期胃癌患者可能会感到上腹部不适或疼痛,尤其是在饭后或夜间。这种疼痛通常是隐性的,不剧烈,也不易与其他胃肠道疾病区分开来。   3、消瘦和体重下降:由于胃癌影响了消化吸收功能,患者可能会出现明显的消瘦和体重下降。如果没有明显的原因而出现体重减轻,特别是超过5%的体重减轻,应引起关注。   4、黑便或呕血:早期胃癌患者可能会出现黑便或呕血的症状。这是由于肿瘤溃疡或穿透血管导致胃肠道出血所致。如果发现排便呈现黑色,或呕吐物中含有血液,应立即就医进行检查。   5、贫血:胃癌患者往往伴随贫血,表现为乏力、气短、头晕等症状。贫血是由于胃癌引起的慢性失血所致,当肿瘤长时间存在时,可能会导致贫血进一步加重。   总之,这些症状并不一定都是胃癌的表现,但如果出现了以上症状,特别是多个症状同时存在或持续加重,建议及时就医,尽早进行相关的检查和评估,以确定病因并进行治疗。早期发现和诊断对于提高治疗效果和预后非常重要。...
早期胃癌X线检查方法怎么样
  早期胃癌的X线检查方法是一种重要的影像学检查方法,能够提供胃黏膜的形态学信息,对于早期胃癌的诊断具有一定的价值。在诊断早期胃癌时,建议及时就医,综合考虑多种检查方法的结果,以提高诊断的准确性。   早期胃癌的X线检查方法主要包括X线钡餐检查和数字化X线胃肠造影技术。在X线钡餐检查中,患者需要吞食含有钡剂的试剂,然后通过X线设备进行胃部照射。钡剂在胃黏膜表面形成一层薄膜,通过观察钡剂在胃内的流动情况,可以观察到胃黏膜的形态、结构以及是否存在异常的充盈缺损、龛影等征象。   数字化X线胃肠造影技术是一种更先进的检查方法,可以通过计算机技术对X线图像进行处理,提高图像的清晰度和分辨率。这种技术可以更准确地观察到胃黏膜的微细结构,对于早期胃癌的诊断具有更高的准确性。   X线检查仅能提供胃黏膜的形态学信息,为了提高诊断的准确性,需要结合其他检查方法的结果进行综合判断。...
白领预防胃癌的几个禁忌 如何预防胃癌
随着生存环境的恶化以及生活压力的的逐渐增大,癌症的发病率越来越高,胃癌作为一种较为常见的恶性肿瘤,其发病率逐渐增高,所以在生活中要做好预防措施,养成一个健康的生活习惯如健康饮食、适度参加体育锻炼、避免熬夜、学会释放压力等等。...
艾坦怎么样 介绍艾坦的临床知识
艾坦也叫做阿帕替尼,通用名是甲磺酸阿帕替尼片,是一种靶向药物。艾坦在临床上用于治疗至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者。艾坦是口服药物,能够提高患者治疗的依从性,降低治疗的费用。艾坦过敏者禁止使用。...
胃癌用药方案
注射用硫酸长春新碱
注射用硫酸长春新碱主要是用于胃癌患者的化疗药物,一般效果很好,可以增加...
争光霉素
争光霉素一般对于各种癌症患者用药效果很好的,一般肌肉皮下注射和静脉注射...