四联治疗幽门螺旋杆菌

阿莫西林，奥美拉唑，呋喃唑酮，胶体果胶铋，这四种药物的组合是根除幽门螺旋杆菌的经典治疗方案，关于服药方式的选择，和根除治疗过程中的一些注意事项，今天就来和大家简单探讨一下。

很多朋友知道，幽门螺旋杆菌是导致慢性胃炎、胃溃疡，十二指肠溃疡等多种疾病的罪魁祸首，而对于幽门螺旋杆菌根除治疗的用药方案，大家却并不太清楚，或者了解并不完全，目前常用的根治幽门螺旋杆菌的用药方案，除非铋剂有用药禁忌的情况下，选择包含铋剂的四联用药方案是主流的根治方案，幽门螺旋杆菌的根除率能够提高30~40%，今天就借这个例子，来介绍下幽门螺旋杆菌的根除治疗。

幽门螺旋杆菌根除用药之抗生素——阿莫西林+呋喃唑酮

这个组合可以说根治幽门螺旋杆菌的好组合，根据全国幽门螺旋杆菌感染处理的共识指出，阿莫西林+克拉霉素的组合，虽然副作用发生率更低，但由于幽门螺旋杆菌对于克拉霉素的耐药率越来越高，根除的失败率也相对较高，而幽门螺旋杆菌对于阿莫西林、呋喃唑酮的耐药率仍然较低，因此，选择这个组合，根除幽门螺旋杆菌成功率相对较好。

抗生素通常都有一定的胃肠道刺激性，而在胃部酸度较低的情况下抗生素的抗菌效果最佳，因此，这两个抗生素药物，一般推荐饭后半小时服用，每天早晚各一次，这既能减少药物的胃肠道刺激，而饭后半小时，铋剂和制酸剂已经起到了抑制胃酸的作用，胃内pH值相对较高，能够起到较好的杀菌效果。

幽门螺旋杆菌根除用药之制酸剂（质子泵抑制剂PPI）+铋剂

幽门螺旋杆菌根治的四联用药方案中还有两种药物，那就是质子泵抑制剂和铋剂，拉唑类的质子泵抑制剂，不推荐使用最老的奥美拉唑，选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，可提高根除率，比如雷贝拉唑，泮托拉唑，埃索美拉唑等，都是很好的药物，铋剂可以选择枸橼酸铋钾或胶体果胶铋等，对于这两个药物，拉唑类药物通常是肠溶制剂，需要空腹服用才能快速起效，而铋剂也是在酸性环境下才能形成良好的胃黏膜保护层，因此，可以选择饭前半小时服用PPI+铋剂。

对于这个用药方案，一般要求服药周期10天~14天，根除治疗结束后，停服药物后一个月以上进行复查，确认是否根除成功，检查时，由于幽门螺旋杆菌经过药物作用，可能出现重新分布或活性不强的情况，因此不建议采用胃镜活检的方法，尿素呼气试验或粪便抗原试验，是更好的检查方法。