性病相关性胃肠道感染治疗前的注意事项

2013-03-24 21:26:24

李龙福 副主任医师 余干县中医院

(一)治疗

1.艾滋病的治疗

(1)病毒治疗:齐多夫定(zidovudin)200mg,3次/d或300mg,2次/d。去羟肌苷(didanosine)125~200mg,2次/d,体重>60kg,400mg,1次/d,体重<60kg,300mg,1次/d。司坦夫定(stavudine)40mg,2次/d,体重<60kg,30mg,2次/d。拉米夫定(1amivudine)150mg,2次/d。

(2)抗感染的治疗:沙门菌、志贺菌的治疗:环丙沙星500mg,2次/d,7天;或氧氟沙星200mg,2次/d,5天;或头孢曲松(头孢三嗪)1g 静注或肌注,1次/d,5天。空肠弯曲菌:红霉素500mg, 3次/d ,5天。兰氏贾第鞭毛虫:甲硝唑500mg, 3次/d,共5天。溶组织阿米巴:甲硝唑500mg 3次/d,共7天。贝氏等孢子虫:MX-SMX,2片,4次/d, 7天。粪类圆线虫:噻苯哒嗪25mg/kg,3次/d ,3~5天。隐孢子虫:巴龙霉素500mg,4次/d或阿奇霉素1200mg/d直到腹泻停止。

(3)对症及支持治疗:如果腹泻脱水,给予0RS液,或肠外营养,补充电解质;每次大便不成形可服用十六角蒙脱石(思密达)1~2袋,3次/d,十六角蒙脱石(思密达)需服用其他药90min后再服用。

2.淋病 口咽及直肠淋病对抗生素常产生耐药,一般可采用头孢曲松250mg,肌内注射1次 多西环素100mg,口服3次/d,疗程为1周。如果患者因过敏反应或妊娠而不能用四环素类,可改用红霉素500mg,口服4次/d,连用1周。

3.梅毒 一期梅毒推荐的治疗方案为:苯唑西林240万U,肌内注射,连用7天;对青霉素过敏的非妊娠患者,可用多西环素100mg,口服2次/d,连续使用14天;妊娠患者可使用红霉素500mg,口服4次/d,连续使用15天,总量达30g。中晚期梅毒的治疗:苯唑西林240万U,肌内注射,1次/d,周末再静脉注射1次,连续使用3周;也可使用多西环素或红霉素,连续使用30天,总量至60g。

4.衣原体 急性沙眼衣原体感染,首选阿奇霉素lg,口服1次/d或苯唑西林100mg,口服2次/d,连用7天;另一方案是用氧氟沙星300mg,口服2次/d,连用7天。对妊娠期妇女,推荐使用红霉素500mg,口服4次/d,连续使用7天;或氨苄西林500mg,口服3次/d,连续使用10天。对性病性淋巴肉芽肿患者,推荐使用苯唑西林或米诺环素100mg,2次/d;或者四环素500mg,4次/d,均连续使用3周。

5.单纯疱疹的治疗 肛门疱疹常为继发感染,治愈所需时间较原发灶长。常用药物为阿昔洛韦800mg/次,口服3次/d,连用7~10天。严重患者需住院治疗,阿昔洛韦5mg/kg,静注每8小时1次,连用7天。

(二)预后

AIDS病人出现消化道表现者预后差,尤其是KS侵及消化道。主要的直接致死原因并非KS,而是由于合并各种机会感染。Scott等的资料显示,AIDS病人伴发KS,如无消化道受累,2年存活率为88%,一旦出现消化道损害则降为11%。