小儿房室传导阻滞(别名:小儿房室性传导阻滞,小儿房室阻滞)

小儿房室传导阻滞症状

  房室传导阻滞分为一度、二度和三度(或称完全)房室传导阻滞。

  1.一度房室传导阻滞

  所有激动均可下传但传导速度异常延迟。第一度房室传导阻滞只有房室传导时间延长,心电图呈P-R间期延长。患儿无自觉症状,听诊可有心尖部第1心音减低。

  2.二度房室传导阻滞

  (1)Ⅰ型 亦称文氏现象,即P-R间期逐次延长,最后心房激动完全受阻,P波之后无QRS波,引起心室漏搏。心室漏搏后的第1个P-R间期缩短,呈周期改变。此型阻滞多在房室交界区,预后较好。

  (2)Ⅱ型 系指一部分心房激动传导到心室,而另一部分激动受阻于房室之间,因而发生心室漏搏现象,房室比率大多为3∶1或2∶1,P-R间期固定不变。此型阻滞多在希氏束或以下,预后差,可能发展为完全性房室传导阻滞。患儿可无自觉症状,心率缓慢时,可有头晕、乏力,劳动时气短等症状,听诊时在几次心搏后有一间歇。

  3.三度房室传导阻滞

  (1)病史 先天性完全性房室传导阻滞者的胎心或出生时心率缓慢。患儿母亲血清抗SS-A或抗SS-B抗体阳性。后天性病例有原发病史。

  (2)临床表现不 一部分小儿可耐受30~50次/分的心室率而无症状,但部分可出现不同症状包括疲倦乏力、眩晕、心绞痛、心力衰竭,心室率极慢者可致脑缺血,从而出现意识丧失,甚至抽搐等阿-斯(Adams-Stokes)综合征表现,严重者可致猝死。若合并室性心律失常,患者可感到心悸不适。

  (3)心电图检查有以下特点 ①P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律,P波与QRS波无固定关系。 ②心房率较心室率快。③心室节律为交界性或室性自身心律。交界性频率初生~3岁50~80次/分,3岁以上40~60次/分;室性频率:初生~3岁 40~50次/分,3岁以上30~40次/分。④QRS波交界性心律为正常图型,室性心律则增宽,呈左或右束支阻滞型。⑤Q-T间期可延长,并易发生室性心动过速,提示预后不良。


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