小儿蛔虫性肠梗阻治疗

   　治疗不完全性或早期完全性肠梗阻，全身情况良好者均可先用保守治疗。主要治疗原则是解痉、止痛、驱虫。驱虫可用哌嗪等。用阿托品类药物解痉、止痛。1%温盐水灌肠，刺激肠蠕动，使松散的蛔虫尽快排出体外。如经保守治疗，虫团持久不见消散、虫团较大、坚实并有压痛或腹胀、全腹紧张压痛，疑有肠穿孔、肠坏死，以及肠扭转者，应采取手术治疗。术前须积极准备，纠正脱水及休克，然后进行手术治疗，根据手术所见进行虫团疏散，切肠取虫，肠切除吻合等手术方式。

　　1.非手术治疗 不完全性或早期完全性梗阻，且全身情况良好者。可先用内科保守治疗。

　　(1)解痉：阿托品口服或肌内注射，使肠管放松，以利于虫体舒展，缓解梗阻。

　　(2)豆油或花生油：80～150ml(儿童60ml)口服，可使蛔虫团松解，缓解症状，症状消失后1～2天再驱虫。

　　(3)驱虫：忌用兴奋性驱虫药，选用麻痹虫体的药物：哌嗪(驱蛔灵)每天100～150mg/kg，最大量不超过3g，1天剂量1次服下，连用2～3天。氧气驱虫也可使蛔虫松解。氧气驱虫应在早晨禁食进行，经胃管输入，氧量按100～150ml/岁计算，注入速度不宜太快，总量在20～30min注完。观察排虫情况如无排虫可重复输氧2～3次。

　　(4)其他：禁食、胃肠减压、补液、抗生素抗菌消炎及其他对症与支持疗法。

　　2.手术治疗

　　(1)手术指征：

　　①有腹膜炎症状，腹腔穿刺阳性。

　　②腹痛阵发性转为持续性并进行性加重、呕吐频繁。

　　③腹胀较重、脱水酸中毒，甚至休克，经治疗4～8h无好转。

　　④便血。

　　⑤体温突然上升，血白细胞计数明显增高。

　　⑥X线检查示完全性梗阻或有气腹者。

　　⑦腹部肿物硬且大又多，估计包块不能自行散开，临床症状较重者。

　　⑧蛔虫性肠扭转一旦确诊即应手术治疗。

　　(2)手术方法：一般选用单纯肠切开取虫、穿孔修补，若肠管坏死或生机不良即行肠切除。不论单纯取虫或肠切除，均应把蛔虫取尽，不宜将蛔虫挤入结肠，以防蛔虫再次聚集成团造成梗阻。