小儿结核性胸膜炎治疗前的注意事项

(一)治疗

首选链霉素及异烟肼治疗，2～3个月后停用链霉素，异烟肼持续至1年。按肺结核治疗。

1.肾上腺皮质激素的应用 可减轻中毒症状，促进胸腔积液的吸收，防止或减少胸膜粘连肥厚。可用泼尼松(强的松)每天1～2mg/kg，待临床症状好转，体温下降，胸腔积液减少或吸收，一般2～3周后开始递减，疗程以4～6周为宜。如在减量过程中或停激素后，胸腔积液增多同时又伴有发热等症状，可将激素加回到反跳前的剂量，1～2周后再逐渐递减。

2.胸腔穿刺治疗 病初，应作诊断性胸腔穿刺作胸腔积液常规及细菌学检查。在应用抗结核药物加激素后，一般不需反复胸腔穿刺抽液。但胸腔积液量较大，出现呼吸困难时，可作胸腔穿刺减压治疗，如胸膜炎转为结核性脓胸，宜反复抽脓并以1%碳酸氢钠液冲洗后注入异烟肼0.1g。

3.外科治疗 经过内科治疗，临床症状消失，胸膜明显增厚，影响病儿的发育及呼吸功能，宜作胸膜剥脱术。此外包裹性结核性脓胸，内科治疗疗效不佳，及早手术治疗。

(二)预后

及时正确治疗预后多良好，如病程迁延常至胸膜粘连、包裹，造成营养不良等，影响预后。