小儿军团病有哪些表现及如何诊断？

嗜肺军团菌引起的疾病有两种基本类型;非肺炎型即庞地亚克热，肺炎型称为军团菌肺炎或通称军团病。军团菌肺炎是一种严重的多系统损害性疾病，主要表现为肺炎和发热。潜伏期2～10天，平均4天，主要表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、头痛、肌痛等，部分患儿有精神错乱，小儿起病较成人更急，进展更快，有的很快发展为呼吸衰竭、嗜睡、昏迷，病死率较高。早期常有双肺散在湿?音，20%～60%有少量胸腔积液，随后多数病人表现为肺实变体征。约1/3有相对心率徐缓，是本病特征之一。 依靠临床表现难以及时做出诊断，确诊需要依靠实验室检查：

1.病原分离 从呼吸道分泌物、胸腔积液、血液或肺组织中分离出军团菌是最有力的诊断证据。

2.抗原检测 方法有直接免疫荧光法(DFA)、乳胶凝集法、放射免疫法、ELISA等较快速的诊断方法，目前最常用的是DFA法。

3.血清学检查 最常用间接免疫荧光法(IFA)测定患儿血清抗体滴度，恢复期双份血清较急性期升高4倍或以上，达到≥1∶128，或单份恢复期血清滴度≥1∶256即可确诊。该方法主要用于回顾性诊断。也有用ELISA法测定血清抗体，IgG抗体效价≥1∶160有诊断意义。该方法适用于流行病学调查。

4.缺乏特异性 本病临床表现缺乏特异性，但有以下几种情况者高度怀疑本病，对诊断可供参考：

(1)流行病学，肺炎集体发生，与装有空调和冷热水系统的医院或托儿所有关。

(2)肺炎持续高热而相对缓脉，病初无上感症状，呼吸系统症状相对较少，而精神神经系统症状较多。

(3)肺炎伴水样腹泻，肝肾功能异常。

(4)呼吸道分泌物涂片上有大量中性粒细胞，而用革兰染色很少发现细菌，且普通细菌培养为阴性。

(5)对青霉素类、头孢菌类和氨基糖甙类抗生素治疗无效。

5.确诊

(1)呼吸道分泌物、痰、血或胸腔积液在特殊培养基中培养有军团菌生长;或呼吸道分泌物直接荧光法检测阳性;或血间接荧光法(IFA)检查前后两次抗体滴度呈4倍或4倍以上增高.达1∶128或以上。

(2)血试管凝集试验(TAT)检测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1∶160 或以上。

(3)血微量凝集试验(MAA)检测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高，达1∶64或以上。如单次IFA>1∶256，TAT>1∶320，结合临床X线可考虑军团菌肺炎可能。