小儿甲状腺功能亢进症有哪些表现及如何诊断？

大多数患儿在青春期发病，<5岁者少见。儿童甲亢临床过程个体差异很大，一般症状逐渐加重，症状开始到确诊时间一般在6～12个月。本症初发病时症状不甚明显、进展缓慢，常先呈现情绪不稳定，上课思想不集中，易激惹、多动和注意力不集中等轻微行为改变。典型的症状与体征有以下表现：

1.交感神经兴奋性增加 基础代谢率增加 如消瘦、多汗、怕热、低热、食欲增加、大便次数增多、睡眠障碍和易于疲乏等。因交感神经系统过于兴奋，出现心率加快、脾气急躁，大龄儿童常感到心悸、严重病例可出现心律失常，心房颤动。两手常有细微而迅速的震颤。

2.所有患儿都有甲状腺肿大 肿大程度不一，一般为左、右对称，质地柔软，表面光滑，边界清楚，可随吞咽动作上、下移动。在肿大的甲状腺上有时可听到收缩期杂音或者扪及震颤。结节性肿大者可扪及大小不一、质硬、单个或多个结节。有时患者表现有颈部不适，压迫感，吞咽困难。可有青春期性发育缓慢，月经紊乱、闭经及月经过少。

3.眼部变化 眼征是甲亢特有表现，由于眼球突出常做凝视状，不常瞬目，上眼睑挛缩，眼向下看时上眼睑不能随眼球立即下落，上眼睑外翻困难。眼征还包括眼裂增宽、眼睑水肿、结膜水肿、角膜充血等。

4.其他 可有青春期性发育缓慢，月经紊乱，闭经及月经过少等

甲亢典型者根据临床症状、实验室检查可做出诊断。典型的Graves病经血清甲状腺素测定，如总T3和游离T3增高而TSH水平低下可确立诊断，有条件者可进一步检测甲状腺抗体。