小儿膀胱-输尿管反流综合征

小儿膀胱-输尿管反流综合征治疗

  (一)治疗

  小儿VUR发生率虽高,但随年龄增长,很大一部分可以自愈,但已有肾瘢痕形成者不能消失,5岁以下出现肾内反流的患儿,预后多不佳。

  1.防治尿路感染

  伴有VUR者尿路感染复发率更高,因一次有症状或无症状的尿路感染,都易引起肾损伤,近年来对小儿尿路感染的患者,已广泛采用磺胺甲噁唑(SMZ)长期预防疗法,长期服用无明显副作用可控制复发,促进VUR消失,预防量是一般治疗量的1/2~1/4,每天1次,睡前服,预防用药应在6个月以上,或服至VUR消失,停药后每年测肾功能,血压1次,每2~3年检查一次IVP。

  2.外科手术

  (1)手术指征: ①感染不能控制, ②肾有瘢痕形成, ③肾有回流现象, ④肾功能异常, ⑤VUR逐渐加重, ⑥VUR持续2年以上,另外伴有生长发育障碍及14岁以上的患儿亦应进行手术,手术成功率为95%~97%,但重症VUR手术成功率仅占54%。

  (2)手术禁忌证:以下两种情况为手术相对禁忌证: ①儿童期发生的原发性反流因可随膀胱肌层内输尿管成长,发育而自愈, ②高压性反流常为一过性,可望自愈,实质上属无须手术者,有些患儿IVP仅有轻度VUR,但已有轻度肾功能低下,进行保守疗法时,患儿肾功能异常继续发展,对于这些病例均应考虑手术治疗,总之对于难以确定手术治疗的患儿,宜进行1年以上的内科保守疗法,观察病情的动态变化,以便及时掌握手术的时机。

  3.尿道扩张和利尿

  注意并处理膀胱下梗阻,可做间歇性尿道扩张,大量饮水利尿疗法。

  (二)预后

  长期反复发作可致肾功能障碍,预后取决于病情和病因,6%~13%伴肾瘢痕者可发展为高血压,65%病儿表现有蛋白尿,有蛋白尿者肾功能损害明显,反流自然消失与小儿的年龄和反流的程度有关,如果感染被控制,反流自然消失率Ⅱ级为63%,Ⅲ级53%,Ⅳ级33%,如静脉尿路造影显示输尿管口径正常,原发反流85%可自然消失,即使是严重反流的小儿,完全消失也有一定比例,反流的自然消失与反流累及的范围也有关系,单侧反流自然消失率可达65%;双侧反流,输尿管无扩张者,自然消失率是50%,有输尿管扩张的仅10%左右,感染及肾瘢痕并不直接影响反流的消失,但肾瘢痕多见于严重反流的病例,反流自行消失机会少,原发性膀胱输尿管反流在青年和成人中的发展趋势尚有争论。

小儿膀胱-输尿管反流综合征专家答疑

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