小儿食管化学性烧伤病因

　　(一)发病原因

　　幼儿和学龄前儿童常因误服强酸、强碱或其他腐蚀性药物引起食管化学性烧伤。此外，还可因误喝刚煮沸的开水而烫伤食管。强酸和强碱烧伤产生的病理变化不同。酸性物使接触面发生凝固性坏死，食管鳞状上皮外附黏液能耐酸并阻止酸向深部组织渗透而使酸性物到达胃内。碱性物能溶解蛋白质、胶原和脂肪，引起液化性坏死，并渗入深部组织引起广泛损害。食管化学性烧伤早期水肿和组织坏死，后脱落形成溃疡。周围组织增生，肉芽长大、胶原聚积，粘连和瘢痕形成。深部溃疡可引起穿孔。

　　（二)发病机制

　　食管化学性烧伤的严重程度，与误服化学腐蚀剂的性质、浓度、数量以及与食管接触时间长短密切相关。强碱物质吸水性强，并有脂肪皂化及溶解蛋白的作用，所析出的氢氧离子有继续向组织深部侵蚀的特性，因而可造成食管严重灼伤。轻者致食管瘢痕狭窄；重者可致食管瘢痕闭锁或食管穿孔。

　　强酸物质可使组织脱水、蛋白质凝固、局部结痂，因此损伤不易向深部侵犯，形成瘢痕较浅，发生狭窄亦较轻。但若误服量大，可发生酸中毒。强酸物质进入胃内还可造成胃壁损伤，甚至胃穿孔而死亡。

　　腐蚀伤的侵蚀部位与吞咽生理有关。误服腐蚀剂后所产生的灼痛刺激，可使环咽肌产生强烈收缩，进而将腐蚀剂迅速下咽，通过食管入口及上段进入中段及下段而入胃。因此，上段损伤较轻，仅占10%。中段食管肌为平滑肌，收缩力弱，腐蚀剂通过缓慢，接触时间相对较长，故损伤较重。食管瘢痕狭窄发生在中段者约占70%。食管下端损伤较少，与误服腐蚀剂的量一般不会太多有关。多发性食管狭窄占20%～25%；发生全食管狭窄者仅为5%。