小儿食管化学性烧伤症状

　　1.食管化学性烧伤的分度

　　(1)一度灼伤：仅伤及黏膜、黏膜下层。局部充血、水肿、渗出，黏膜上皮脱落，一般不发生瘢痕狭窄。常见于因误服碘酒、来苏等引起的灼伤。黏膜修复较快，数天可愈。

　　(2)二度灼伤：除损伤黏膜、黏膜下层外，累及肌层。早期(1～4天)食管黏膜严重充血、出血，继之表层坏死，出现局部片状膜性渗出物，假膜脱落后可形成深层溃疡及肉芽。炎症、水肿及坏死组织约2周左右开始消退。第3周创面开始修复，结缔组织收缩，黏膜下层及肌层坏死组织为纤维组织代替。至第4周瘢痕收缩，逐渐形成狭窄，食管弹性亦随之消失，蠕动功能减退，小儿逐渐出现明显的吞咽困难。

　　(3)三度灼伤：灼伤深达肌层及全层，甚至侵蚀食管周围组织。严重者可发生食管穿孔及纵隔炎。急性期可有中毒症状及休克、电解质紊乱。

　　2.食管化学腐蚀伤患者的临床表现

　　(1)急性期：伤后立即出现唇、舌、口腔、咽喉和食管灼痛，幼儿表现哭闹不安、流涎、吞咽困难、拒食。1～2h后发生黏膜水肿，6h达高峰，此时水肿严重，若水肿累及喉头，可出现声哑及吸气性呼吸困难，严重者可因喉梗阻窒息死亡。

　　①一度灼伤：除以上症状外，中毒表现及吞咽困难明显，小儿多有不同程度脱水、电解质紊乱。

　　②二度灼伤：可表现严重中毒症状，如高热、休克等;若发生食管穿孔，病儿常诉胸痛、憋气，伤及胸腔大血管，则可突发咯血、呕血，迅即死亡。

　　(2)亚急性期：亦称炎症消散期，约在灼伤后第2～3周。此期急性炎症减轻，食管水肿及充血消退，吞咽困难好转，病儿一般情况也随之好转。

　　(3)瘢痕狭窄期：一般为灼伤后第3～5周。瘢痕形成并逐渐狭窄，因而再度出现吞咽困难，且症状更加严重，甚至发生食管闭锁。病儿食后即吐或滴水不入，常见流涎、脱水、酸中毒及营养不良。中、重度烧伤可即刻出现中毒性休克。口唇、口腔黏膜、舌和咽部形成溃疡和白膜，咽下疼痛和困难、流涎、呕吐、不能进食进水。强碱伤及声门、大气道时，可出现呼吸困难和咳嗽。还可出现脱水、酸中毒及合并肺部感染。1周后伤口修复、饮食逐渐恢复。数周后因食管瘢痕狭窄又出现吞咽困难，甚至不能进食。还可因并发反流吸入而咳嗽，发生气管炎和肺炎。 根据病史和体检可做出诊断。根据明显的腐蚀剂误服史，典型的临床症状，特别是灼伤后口唇、咽腔的灼伤表现，以及吞咽困难常可诊断。X线检查早期意义不大，3周后食管钡餐检查有助诊断，一般可发现食管狭窄形成，并可观察到食管灼伤部位及其严重程度。食管镜检查虽可直视灼伤状况，但早期有引起食管穿孔之危险，不宜施行。晚期检查可观察到狭窄部位之起端。一般食管镜难以通过狭窄段入口，故食管镜检查对多段或全食管狭窄者不宜采用。