颞下颌关节病是什么?

　颞下颌关节由颞骨的下颌关节凹下颌骨的髁状突二者之间的关节盘关节四周的关节囊和关节韧带组成关节盘由纤维软骨构成将关节腔分为上下两层关节凹的前方为颞骨颧突的关节结节这一骨性突起对防止髁状突在张口时过度滑行脱位有重要作用

颞下颌关节是颌面部唯一活动的关节是能作转动运动滑动运动且左右协同统一的联动关节参与完成咀嚼吞咽言语等功能颞下颌关节是人体活动最多损耗较大的关节之一可出现多种疾患最常见的疾病有颞下颌关节紊乱综合征颞下颌关节强直颞下颌关节脱位等

（一）颞下颌关节紊乱综合征是最多见的颞下颌关节病好发于青壮年女性以～岁发病率最高开始发生在一侧以后逐渐累及两侧病程长至几年或十几年并经常反复但一般不引起关节强直病因复杂目前尚未完全阐明与精神因素紊乱双侧颞下颌关节发育不对称单侧咀嚼习惯或经常咀嚼坚硬食物等有关

颞下颌关节紊乱综合征的发展过程：

分三个阶段：①功能紊乱阶段开闭口时关节区神经肌肉不协调；②关节结构紊乱阶段主要为各类关节盘移位关节囊松弛扩张及关节盘附着松弛等；③器质破坏阶段髁状突关节结节关节凹有破坏硬化磨平或关节盘穿孔破裂等

颞下颌关节紊乱综合征的主要症状：

①关节运动障碍包括开口度过大或过小；开口型偏斜（口张开时下颌向一方偏斜）或歪曲（在开口运动中髁状突要作一特殊动作绕过关节盘的障碍后才能完成大开口运动这称作关节绞锁）;②疼痛主要表现在开口或作咀嚼运动时关节或关节周围肌群的疼痛 一般无自发痛；③弹响或杂音 在开口末闭口初和/或开口初闭口末关节区发生一声或两声“吭吭”的弹响这是髁状突撞击关节盘或关节结节而发出的声音；有器质性破坏时开闭口运动中发生的摩擦音称为杂音

颞下颌关节紊乱综合征的诊断和鉴别诊断：

目前常用的诊断方法有上关节腔造影（将有机碘水溶液注入关节盘的上面腔隙内）下关节腔造影（将同上造影剂注入关节盘的下面腔隙内）可显示关节盘上下面的形态位置穿孔破裂等情况有时对上下腔都作造影也有用双重造影者即有机碘的水溶剂加氧注入则造影剂能勾划出上腔下腔的轮廓

研究弹响机制可于造影后加用慢速X射线电影弹响音图（置于颞下颌关节处记录弹响的频率振幅和发生时间）肌电仪（测定肌肉弛张收缩情况）有的学者认为颞下颌关节紊乱综合征实质上是继发性骨性关节病所以应注意与颞下颌关节原发性骨关节病鉴别后者多发生于年龄较大的病人且除颞下颌关节外颈椎腰椎髋关节膝关节等均可发生其次类风湿关节炎也可累及颞下颌关节应注意鉴别类风湿常伴有全身游走性多发性关节炎左右对称反复发作尤以四肢小关节最多见晚期可发生关节强直免疫学检查阳性

颞下颌关节紊乱综合征的治疗：

根据发病因素及发展阶段选择治疗方法可保守治疗（理疗热敷封闭等）或调整上下牙的对合关系；最近又提出盘修复术（缝合穿孔）盘复位术（把移位关节盘放置于原位）代用品植入式（摘除关节盘后应用）等治疗方法

（二）颞下颌关节强直主要表现为开口困难或根本不能开口分两类：关节内强直（真性关节强直）和关节外强直（假性关节强直）

关节内强直：一侧或两侧颞下颌关节内的病变使关节内发生纤维性或骨性粘连致开口困难或完全不能开口最常见的病因为感染尤以化脓性中耳炎为多见中耳与颞下颌关节紧密相邻感染易扩散到该处下颌骨骨髓炎化脓性腮腺炎也可以扩散到颞下颌关节偶因髁状突骨折或类风湿关节炎引起临床表现除开口困难外还有面下部发育障碍而致畸形下颌发育障碍多发生在儿童此时由于咀嚼功能减弱和下颌的主要生长中心髁状突被破坏下颌骨严重发育障碍且畸形随着年龄的增长而日益明显颏部偏向患侧患侧下颌体和升枝短小相应面部较为丰满；健侧下颌发育正常面部反而扁平狭长易误诊健侧为强直侧在发生双侧强直时整个下颌发育障碍下颌内缩后退俗称小下颌正常的上颌却显得向前突出称鸟脸畸形兼有严重的错畸形又因不能刷牙无咀嚼自洁作用口腔卫生不良多龋齿残根等若关节内强直发生于成人则因下颌骨已发育完成故无面容畸形治疗原则为截除骨联接处的一段骨质填入肌肉筋膜皮肤及塑胶帽等形成假关节因术后易复发所以各国学者都在寻求不再复发的手术如喙突移植术（将病人的喙突移植于骨截除处）等

关节外强直：上下颌间皮肤粘膜或深层组织有疤痕组织形成致开口困难故又称为颌间疤痕挛缩过去以走马疳引起者最多见目前走马疳已极罕见关节外强直的常见原因是上颌骨后部下颌骨升枝部的开放性骨折火器伤及颜面各种物理性和化学性的三度烧伤造成的面颊部组织广泛疤痕关节外强直的临床表现为开口困难或不能开口但无下颌发育障碍和错畸形治疗方法为切除颌间挛缩疤痕后用皮片（薄层或全层皮肤）各种肌皮瓣及游离皮瓣（属显微外科）修复

（三）颞下颌关节脱位指多种原因引起下颌髁状突过度前伸滑到了关节结节前方（正常关节运动时髁状突可滑动至关节结节下方）关节盘被夹在髁状突与关节结节之间而不能复位多发生于中年人临床上分急性和慢性两种以急性前脱位最为常见如打哈欠咬大食物呕吐关节部或下颌骨其他部位受到暴力打击时翼外肌过度收缩把髁状突向前拉过关节结节同时升下颌的肌肉群发生反射性挛缩使髁状突移动到关节结节的前上方而不能自行复回原位使用气管镜食管镜开口器时用力强猛也可使颞下颌关节脱位双侧脱位后表现为开除最后一个牙可以接触外其余牙齿无咬合下颌前伸运动受限耳屏前方凹陷颧弓下可以触到移位的髁状突言语咀嚼吞咽等功能均发生障碍单侧脱位表现与双侧相似但颏部偏向健侧口歪慢性脱位又称习惯性（或复发性）脱位关节囊和韧带松弛脱位经常出现脱位后应即时用手法复位（双拇指伸入病人口内置于后下磨牙上先向下压再向后推）并固定下颌运动～周使撕裂的关节囊及牵张的韧带得到修复以免造成复发性脱位