项痈治疗前的注意事项

(一)治疗

1.全身治疗

(1)支持疗法：局部或全身症状严重者，应卧床休息，给予高热量和易消化饮食。长期发热进食少的患者，要注意防止水与电解质代谢紊乱，根据情况给以静脉补液。病情重、全身情况差者，可采用少量多次输血，以增强抵抗力。中毒症状较重者，可在使用大量有效抗生素的同时，加用适量肾上腺皮质激素，以减轻中毒症状，改善患者一般情况。

(2)抗生素治疗：早期选用青霉素类、头孢菌素类、红霉素类等。感染严重、全身症状明显者，应考虑静脉滴入抗生素。

(3)积极治疗伴发病：如糖尿病等。

(4)中医中药治疗：按病情轻重施以辨证论治。

①实热型(正盛邪实)：宜用清热解毒，活血化瘀法，可用仙方活命饮加减(***、皂角刺、当归尾、银花、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷、甘草)。

②阴虚火毒型(正虚邪实)：宜用滋阴生津、清热托毒法，可用竹叶黄芪汤加减(竹叶、黄芪、人参、煅石膏、半夏、麦冬、白芍、川芎、当归、黄芩、生地、生姜、灯心草、甘草)。

③腐肉不脱，引流不畅者，可加用透脓散(当归、黄芪、炒山甲、川芎、皂角刺)。

2.局部处理

(1)药物湿敷：早期局部可用4%高渗盐水、50%硫酸镁溶液浸泡无菌纱布，加温至37～40℃作局部温湿敷，每天2～4次，每次半小时，效果较好。能加速炎症的消散和脓液排出。亦可用70%乙醇湿敷，或外敷鱼石脂软膏等。晚期外科切开引流。

(2)封闭注射：青霉素80万U的0.25%普鲁卡因溶液20～30ml，作病灶底部扇形封闭。

方法：在痈的上下方(或两侧)，距其边缘2～3cm的正常皮肤处取一点，进针后斜向痈的深面穿刺，达病灶底部的正常深层组织，回抽无血后，边退针边注射。每点朝3个方向呈扇面注射。但不可将溶液注入病灶中，以免引起感染扩散。

(3)切开引流：痈的红肿范围较大，或经过消炎治疗仍继续向周围扩展，或全身症状较严重者，宜及时行手术引流。

手术应需要在全麻下进行。手术刀应由外向内切，切口深度达痈的底部，四周应稍许超过痈的边缘(图2)。切开后用组织钳提起皮瓣，在皮瓣下用剪刀进行潜形游离，尽量剪去坏死组织，伤口内用干纱布堵塞止血，术后48～72h开始换药，每天1～2次。如伤面过大不能自行愈合，待健康肉芽组织成长后，再行植皮。

(二)预后

及早、联合、大剂量的应用有效抗生素治疗，正确处理局部感染病灶，一般预后良好。