新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸

新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸检查

  1.血象检查

  血细胞计数显示中性粒细胞减少,血小板减少。

  2.血生化检查

  可有轻重不等的高结合胆红素血症(34.2~256.5µmol/L),血清碱性磷酸酶,γ-谷氨酸转酞酶及胆固醇显著升高,转氨酶可有增加,其他肝脏蛋白通常正常,可有轻度溶血,凝血时间延长,轻度酸中毒和提示先天性感染的脐血IgM增高,肝内胆管发育不良血中胆酸,胆固醇明显增高,后者可高达14.3~26.0mmol/L(550~1000mg/dl),谷丙转氨酶(ALT)轻度升高,碱性磷酸酶增高十分显著。

  3.新生儿乙型肝炎病毒感染

  除血液外乙型肝炎病毒可存在于大多数体液,包括乳汁,但粪便中似乎没有。

  4.病原学检查

  鼻咽部冲洗物,尿,大便和脑脊液可用于培养病毒,特殊的血清学检查可有助于诊断(TORCH效价)。

  5.α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)缺乏

  实验室检查血清蛋白电泳α1球蛋白明显降低,胰蛋白酶抑制容量减少,免疫扩散法测定血清α1-AT浓度比正常减少50%以上,肝病理切片肝细胞内有耐淀粉酶的PAS染色阳性小体,但最可靠还是Pi基因型测定。

  6.肝组织学检查

  经皮肝穿刺所得的肝组织学检查可区分肝内或肝外胆汁淤积,但不能区分肝组织内的特殊感染原,例外的是巨细胞病毒可在肝细胞胆管上皮细胞胞浆内形成包涵体,以及疱疹病毒的核内嗜酸性包涵体,常见表现为小叶结构紊乱的局灶性坏死,多核巨细胞形成,肝细胞空泡样变,索样结构消失,肝细胞内和小管性胆汁淤积可以是持续性的,门脉改变不明显,但可出现新生结节增生和轻微纤维样变。

  7.基因检查

  有些基因遗传性先天代谢缺陷疾病,患儿的父母应尽早地做基因检查。

  8.B超检查

  胆管系统的超声检查可用于确定胆总管囊肿是否存在,如发现胆囊缺如或发育不良,应考虑为胆道闭锁, 常伴有多脾综合征,腹内脏易位,肠回转不良,右位心及腹内血管畸形等,心血管的异常包括:末梢及瓣膜型肺血管狭窄(最常见),房间隔缺损,主动脉缩窄及法洛四联症。

  9.X线检查

  胆道闭锁常规做X线胸透可以显示多脾综合征的畸形,必要时长骨X线检查可发现肱骨,股骨,胫骨干骺端呈“芹菜梗样”改变。

  10.CT和MRI检查

  必要时CT和MRI检查可发现颅内钙化。

  11.十二指肠引流液测定

  十二指肠插管后,每2小时收集1次十二指肠液,直至发现胆汁或达24h,引流过程中可注入10~15ml 25%硫酸镁,促进胆汁充分排泄,如发现有胆汁,即可排除胆道闭锁,24h仍无胆汁排出,胆道闭锁可能很大。

  12.核素检查

  肝胆核素扫描发现肝清除循环血中核素并排泄到肠腔内的功能下降。


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