先天性足畸形

先天性足畸形治疗

      (一)早期治疗
  非手术治疗方案
  1.Ponseti矫形方法:目前已经得到全世界的肯定,其具体治疗方法如下(应用于年龄小于2岁的患儿):
  手法扳正、石膏固定(Ponseti石膏固定):适用于1岁以内患儿,将畸形的组成部分按一定程序逐个予以矫正,然后用石膏管型固定(通常门诊固定4-6次)。
  石膏固定达到足部外展75度以上时可以进行跟腱松解手术,术后石膏固定3周,3周后拆除石膏,同时更换矫形鞋。
  术后佩戴Dennis-Brown矫形鞋进一步治疗,通常到4岁。
  2.法国按摩技术:
  新生儿应立即手法治疗,操作时屈膝90度,一手握住足跟,另一只手推前半足向外展,矫正前足内收,其次握住足跟进行外翻,最后以手掌拖住足底进行背伸,矫正马蹄,每日多次手法矫正直至畸形矫正。
  (二)手术治疗
  但是对于错过非手术矫形时机的患儿,或矫形后由于未按照医嘱要求佩戴矫形支具造成畸形复发的患儿,则根据其不同的情况进行相应的对症手术治疗。
  1.广泛软组织松解术:任何一期广泛性松解治疗马蹄内翻足的一般原则包括:
  ①手术完成时松开止血带,并电凝止血;
  ②必要时使足处于跖屈位,仔细地缝合皮下组织和皮肤,以免皮肤张力过大;
  ③术后2周首次更换石膏时,可把足置于完全矫正的位置。
  2.跟腱延长术:对于错过跟腱松解手术年龄的患儿(一般2-3岁)需要将松解跟腱,使跟骨下落需要进行跟腱延长术,将跟腱行Z字切开。术后石膏固定6周。
  3.胫前肌外移术:适用于马蹄足早期轻度复发,或治疗后残留前足内收畸形的儿童。
  4.外固定支架:对于大龄僵硬性马蹄内翻足患儿(一般5岁以上),足部骨骼已经骨化,单纯通过软组织无法矫正畸形,可以使用外固定支架技术,术后需要定期调节支架,外观基本满意,但会残留足踝关节僵硬。
  5.足部截骨矫形术:有很多手术方式,一般患儿年龄大于5岁,根据其畸形情况选择不同部位的截骨,可以与外固定支架联合矫正马蹄内翻畸形。
  6.三关节融合术:适应征:10岁以上儿童;合并跖骨内收、后足内翻、跖屈三种畸形;可以考虑行此手术。

先天性足畸形专家答疑

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