2013-10-28 19:28:36
胰岛功能性β细胞瘤的临床表现较多，由于个体之间的生理差异，疾病有不同的表现，对疾病的诊断考验着每一位临床医生的技术水平。在此，就个人经验而言，可以向大家介绍推荐几种常见临床表现及诊断方法
胰岛功能性β细胞瘤起病缓慢，少数经长时间方获确诊，如长期误诊可造成永久脑损害。其临床表现有：
一、 Whipple三联症：
①饥饿或运动后发生低血糖症状。
②发作时血糖<2.8mmol/L(50mg/dl);
③注射葡萄糖后立即缓解。
二、低血糖发作常随病程延长而频繁，发作时间延长，低血糖程度加重，甚至餐后也可诱发低血糖。多伴有身体逐渐肥胖，记忆力、反应力下降。
相关辅助检查：
1.发作时血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)。
2.血清胰岛素和C肽：
低血糖时的血浆胰岛素及C肽增高，胰岛素指数(胰岛素/血糖)>0.3，如>1.0可肯定诊断。空腹血浆胰岛素>200uU/ml可肯定诊断。
3.口服糖耐量试验：
典型者呈低平曲线，部分可糖耐量降低，少数呈早期低血糖或正常糖耐量曲线。
4.饥饿试验：
阳性有助诊断。空腹血糖>2.8mmol/L者方可试验。90%以上禁食24～36h可激发低血糖。少数需禁食48～72h，并于终止禁食前2h加运动，可激发低血糖。经72h禁食未诱发低血糖者，可除外本病。
5.常规X线：
胃泌素瘤者消化道锁餐遗容可显示胃及十二指肠多发、反复发作的溃疡。
6.超声表现：
病变在胰腺边缘或胰腺内，圆形或椭圆形，肿块内呈低回声，边缘清楚。恶性胰岛细胞瘤边界不规则，内部回声不均匀。
7.CT表现：
(1)平扫胰腺内等密度肿块，多较小，可包括埋在胰腺内或局部突出于胰腺表面。
(2)由于功能性胰岛细胞瘤无论良、恶性均为多血管性、富血供肿瘤，所以增强扫描早期(肝动脉期)肿块显著强化呈高密度结节，高于周围正常胰腺。
(3)非功能性肿瘤通常较大，密度均匀或不均匀，多发于胰体、尾部，约20%出现瘤体内钙化，增强后可有强化，密度稍高于正常胰腺，中心可出现囊变。
(4)若合并局部淋巴结肿大或邻近器官受累或转移，为恶性肿瘤征象。
8.血管造影：
实质期肿瘤密度持续增高，并可见边缘清楚的肿瘤染色，是为特征性表现。
有关鉴别诊断：
1.功能性胰岛细胞瘤由于其较典型的CT表现以及具有特征性的临床症候群和实验室检查结果，不难作出正确诊断。
2.无功能性胰岛细胞瘤需要与胰腺癌和鉴别。
①无功能性胰岛细胞瘤较大，直径常超过10cm，而胰腺癌肿块相对较小。
②前者属多血管性病变，增强扫描后肿块密度一般高于正常胰腺，后者则相反。
③前者瘤体钙化率较高(20%～25%);后者较少(2%)。
④前者一般不出现胰腺后方动脉周围的侵犯，如腹腔动脉干及肠系膜上动脉等，而后者常见。
⑤前者肝内转移性也表现为多血管性强化结节，而后者相反。
3.应注意与癫痫、脑血管意外、癔病、精神分列症及其他病因所致的低血糖症相鉴别。
以上就是个人在实际工作中总结出的有关于胰岛功能性β细胞瘤的部分临床特征性表现和有关诊断、辅助诊断及鉴别诊断，希望能够给提供一些力所能及的帮助，加强对疾病的认识和了解。