2014-06-05 11:35:35
乙肝表面抗原自然消失的患者可占乙肝病毒携带者的10%。我们在乙肝治疗中强调抗病毒治疗，也更要注意到患者本身免疫清除病毒的能力的高低。目前医学上不能通过基因多态等分析手法来断定患者归于那种类型。对于肝功能不正常的乙肝患者，抗病毒医治是有必要的，但是治好了乙肝药物选择很重要，有哪些注意的问题呢?
鉴于核苷类药物需要长期服用，而且可能耐药，并且对未生育男女是否存在生育毒性尚不太明确，青年患者多首选干扰素治疗，从使用的情况来看，40岁以上的患者乙肝病毒复制活跃的，干扰素效果的确不太好。
对于20-30岁的年轻人，在肝功能不正常，也就是免疫清除期间使用干扰素的，则出现几种情况：
①当时疗效较好，出现大三阳转为小三阳，HBV-DNA转阴，病情从此稳定下来。但患者如果过早停药，或者停药后过度劳累、酗酒，可能再度HBV-DNA反弹，继续选用干扰素仍有疗效。
②患者肝功能恢复正常，但大三阳仍为大三阳，HBV-DNA无下降。此类患者停药观察，多在2-3年后改用核苷类似物，有数例患者数年后再度选用干扰素，仍无疗效。
③在未抗病毒时，已经发现患者出现E抗原滴度、HBV-DNA水平进行下降，也就是患者自身免疫应答能力较强，此时选用干扰素，疗效最为满意。
对于小三阳年轻患者而言，干扰素治疗常见的情况有：①乙肝病毒复制程度较高的，选用普通干扰素治疗长达一年，治疗后HBV-DNA也多能转阴，但也观察到部分患者HBV-DNA转阴后再度转阳。对于肝功能未出现明显反弹，可选择继续观察。
②乙肝病毒复制程度处于低水平的，尤其是乙肝表面抗原滴度低下的，选用干扰素，疗效也比较满意。
治疗乙肝药物选择时还要考虑一下这个方面，对于核苷类似物，患者因担心费用、耐药、生育等多方面问题，多顾虑重重，甚至有上了贼船就难下的想法。其实，换个角度想想，既然身体内比别人多个乙肝病毒，它又经常捣乱，那你就比别人多吃个抗病毒药物也是应该的。
核苷类药物抗病毒治疗的一个核心思想就是“长治久安”，有少数慢性肝炎、肝硬化患者不愿长期服用，自行停药，又不定期复查，结果疾病复发、身心痛苦，一家人担心受怕，备受煎熬。所以相对而言，坚持服药还是更优的选择;停药也应在医生指导下进行。
关于干扰素和拉米夫定的联合治疗一定要注意，在肝功能不正常时，先用拉米夫定控制病情，避免重症化，病情稳定后，改用干扰素，如果首先使用干扰素过程中，数月后肝功能不能稳定，HBV-DNA居高不下，需要再次换用拉米夫定。希望以上对治疗乙肝药物选择进行介绍后，能对大家有所帮助，更加希望乙肝患者战胜乙肝，加油。
