新形隐球菌较其他病原微生物容易被发现，脑脊液的墨汁涂片及真菌培养极为重要。鉴于结核性脑膜炎、脑脓肿、部分治疗的化脓性脑膜炎、颅内肿瘤、其他真菌体脑膜炎的脑脊液改变均与隐球菌脑膜炎相似，故是鉴别诊断的重点。隐球菌脑膜炎和结核性脑膜炎及脑肿瘤的鉴别见表1。

表1　隐球菌脑膜炎与结核性脑膜炎及脑肿瘤的鉴别

病名

隐球菌脑膜炎

结核性脑膜炎

脑肿瘤

起病

多缓慢，可呈亚急性

多呈亚急性

慢性

发热

早期不明显，以后多不规则

病程中较早出现发热

多无发热

颅神经受累

视神经病变及乳头水肿多见

视神经乳头水肿少见外展神经受累多见，脉络膜上可见结核结节

以外展神经为多

脑脊液细胞数

轻、中度增多，200／mm3以下多见

中度增多，200～500／mm3

正常或轻度增多

糖

明显减低

多数在20～40mg/dl

正常

蛋白质

轻、中度增加

明显增加

稍有增高，有蛋白细胞分离现象

氯化物

减低

减低

正常

涂片查菌

新形隐球菌

结核杆菌

无

隐球菌抗原检测

阳性

阴性

阴性

脑电图

弥漫性异常

弥漫性异常

多有定位性改变

头颅CT及脑血管造影

无特殊改变

无特殊改变

可有特殊改变

皮肤隐球菌病借损害特征、病理及真菌培养而与粉刺、传染性软疣、皮肤结核、孢子丝菌病或恶性肿瘤相鉴别。

2.肺部隐球菌病应与肺炎双球菌引起的大叶性肺炎、肺结核及肺念珠菌病、肺曲霉病等肺部感染疾病相鉴别。

3.其他隐球菌病皮肤隐球菌病应与孢子丝菌病、着色芽生菌病及各种慢性溃疡相鉴别，骨隐球菌病应与骨肿瘤相鉴别。隐球菌性败血症应与细菌性败血症相鉴别。