乙型肝炎病毒相关性肾炎(别名:乙肝相关肾炎,乙型肝炎病毒抗原相关性肾炎,乙型肝炎免疫复合物肾炎,乙型肝炎-肾炎,乙型肝炎相关抗原性肾炎)

乙型肝炎病毒相关性肾炎治疗

       目前对HBV相关肾炎无特殊有效疗法。对大多数患者的治疗主要是限盐、利尿、控制肾综相关症状,本病的治疗应从以下几方面着手:

  1.一般治疗 包括低盐饮食、适量优质蛋白饮食;水肿明显时应利尿,给予各种口服利尿剂,严重水肿时可静脉应用呋塞米(furosemide,速尿)1~2mg/(kg·次);有高血压时应予硝苯地平(nifedipine,心痛定)0.25~0.5mg/(kg·次),3~4次/d次或ACEI类药物口服治疗,如卡托普利(captopril,巯甲丙脯酸)1~2mag/(kg·d),2~3次/d。

  2.抗病毒治疗 主要有干扰素α(α-interferon)、阿糖胞苷(Ara-A)、拉米呋定(lamivudi-he)等。目前应用干扰素α治疗HBV-GN取得明显效果,且远期作用尤佳。剂量为干扰素α 20万U/(kg·次),隔天肌注或皮下注射1次,疗程不少于半年,几乎均能收到较好疗效。往往在用药4月左右能促使HBeAg阴转,少数患儿在治疗10个月左右还能使HBsAg阴转,蛋白尿均能明显阴转或明显减轻。该药注射初期可出现发热、流感样症状等副作用,一般几天后即消失。

  阿糖胞苷(Ara-A)也系抗病毒药物,剂量为15mg/(kg·d),缓慢静脉滴注,2周为一疗程。还可并用胸腺素以增加疗效,剂量为0.2~0.5mg/(kg·d),1次/d,疗程半年。阿糖胞苷(Ara-A)不良反应大,疗效不及干扰素α,因此现已被干扰素α(α-INF)取代。拉米呋定(lamivudine)为新的核酸类抗病毒药,年长儿童100mg/d口服,疗程半年以上,对乙肝疗效与干扰素α(α-INF)接近,用于治疗HBV-GN较少,疗效有待更多资料确定。

  3.肝炎的治疗 选用保肝降酶药物,如水飞蓟宾(益肝灵,利肝素)、奥拉米特(阿卡明)、门冬氨酸钾镁、能量合剂和多种维生素等。

  4.肾炎的治疗 治疗上与一般原发性肾小球肾炎相同。应用肾上腺皮质激素与免疫抑制治疗一直存在争议。对轻~中度蛋白尿的患者应尽量避免使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂,以免加重病毒复制。对表现为大量蛋白尿的HBV-GN,有人试用泼尼松短程疗法以减轻蛋白尿,但近年来研究认为HBV-GN对皮质激素多无任何效应,而且远期临床观察表明肾上腺皮质激素有弊无利,因此,应禁止单用肾上腺皮质激素治疗。免疫抑制剂更不宜轻易使用。如无明显禁忌而肾病综合征较重时,可在密切监测下给予皮质激素治疗,如肝功能正常可同时给予细胞毒药物。出现进行性肾衰,部分患者需要血透或肾移植。

  5.抗血小板聚集药 双嘧达莫(潘生丁)5~8mg/(kg·d),分3次口服。

  6.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 可选用卡托普利(captopril)0.5~1mg/(kg·次),2~3次/d;或依那普利2.5~5mg/次,2~3次/d;西拉普利5~10mg/d,1次/d;福辛普利5~10mg/d,1次/d;贝那普利5mg/d,1次/d等。对降低蛋白尿、保护肾脏有一定效果。

  7.中医中药 中药在护肝治疗及抑制HBV增殖上有一定效果。作者曾试用三普乙肝健,A、B片各2~3片/次,3次/d,治疗3~6月,收效尚满意;此外,亦可选用乙肝宁及乙肝解毒胶囊长期口服还可选用保肝降酶药物,如水飞蓟宾(益肝灵,利肝素)、奥拉米特(阿卡明)、门冬氨酸钾镁、能量合剂和多种维生素等。

 

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