营养性巨幼红细胞性贫血的药物选择

缺乏维生素B12所致的巨幼红细胞性贫血的药物治疗

1.注意营养与护理，防治感染。

2.肌注维生素B12，剂量为每次100ug，每周2~3 次，连用数周，直至临床症状明显好转、血象恢复正常为止。对于由于维生素B12吸收缺陷所致的患者，应给予长期肌注维生素B12治疗，每月1mg.当有神经系统受累的表现时，应按每周1mg剂量边疆肌注至少两周。单纯缺乏维生素B12时，不宜加用叶酸治疗，以免加剧精神神经症状。用维生素B12治疗2~4 天后，一般精神症状好转，网积红细胞增加，6~7天时达高峰，约于2周时降至正常。骨髓内巨幼红细胞于肌注维生素B12后6~7小时即可转为正常幼红细胞，故必须在治疗前进行骨髓检查才有助于诊断。精神神经症状大多恢复较慢，少数病人须经数月后才完全恢复。

3.对症治疗：肌肉震颤可用镇静剂治疗;重度贫血者可予输血。缺乏维生素B12所致的小儿巨幼红细胞性贫血的预防主要是改善哺乳母亲的营养;婴儿应及时添加辅食;年长儿要注意食物均衡，防止偏食习惯，消除影响维生素B12吸收的因素。

缺乏叶酸所致的巨幼红细胞性贫血的药物治疗

1.去除病因、改善营养。

2.叶酸治疗：口服剂量为5mg，每日3次，连服数周至临床症状明显好转、红细胞和血红蛋白恢复正常为止维生素C能促进叶酸利用，同时口服可提高疗效。服叶酸后1~2天，食欲好转;2~4天网织红细胞增加，4~7天达高峰;以后血红蛋白、白细胞和血小板亦随之增加，2~6周后红细胞和血红蛋白可恢复正常。骨髓中巨幼红细胞大多于24~48小时内转变为正常幼红细胞，但巨大中性晚幼位细胞则可继续存在数天。因使用抗叶酸制剂而致病者，可用甲酰四氢叶酸钙治疗。对先天性叶酸吸收障碍者，口服叶酸的剂量需达每日15~50mg方能维持正常造血需要。缺乏叶酸所致的小儿巨幼红细胞性贫血的预防主要是改善营养、及时添加辅食、及时治疗影响叶酸吸收的肠道疾病和合理用药。