粘连性肠梗阻治疗

        西医治疗：

        一、非手术治疗

　　(一)纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡

　　需静脉输注葡萄糖、等渗盐水，呕吐频繁者或已发病数日注意补钾，输液所需容量与种类应根据呕吐情况、缺水体征、尿量与比重，并结合血清电解质、二氧化碳结合力监测结果而定。单纯性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻，还应输给血浆、全血等。

　　(二)胃肠减压

　　可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血循环，减少肠腔内细菌和毒素的吸收，有利于改善局部和全身状况。

　　(三)应用抗生素

　　应用抗生素可防治细菌感染，减少毒素的吸收。宜及早、足量使用敏感抗生素。

　　二、手术治疗

　　手术虽可解除梗阻，但术后仍有形成新的粘连的可能，故对于粘连性肠梗阻，宜先行非手术治疗，严格掌握手术适应症，非手术治疗无效，症状加重或怀凝有绞窄性肠梗阻者宜手术治疗。

　　1.手术指征：①经非手术治疗症状无缓解。②已发生绞窄或有发生绞窄趋势者。③反复发作肠粘连症状者。

　　2.手术方式：①小片粘连或粘连带可行简单的分离和切断。②广泛粘连不易分离，且易损伤肠壁浆膜引起渗血或肠瘘引起再粘连，只宜处理引起梗阻的粘连，对因广泛粘连多次发作者可行Noble缝合排列术或child-philips肠系膜排列术。③若一但肠袢粘连成团不能分离者可将此段肠管切除行一期两肠合术。④若粘连肠管无法切除，可行非梗阻远近段肠管侧侧吻合的捷径手术。

    根据祖国医学"腑痛以通为补，六腑以通为用"的原则，本病以通里攻下，行气止通，活血化瘀为治疗大法。如《医学真传》说："夫通则不痛，理也，但通之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也;下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也;虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。"临床以虚实为纲进行辨治。属实证者，重在祛邪疏导;属虚寒者，治宜温补阳气;久痛入络者，可参阅叶天士所说，采取辛润活血通络之法。但临证之时需结合西医诊断，凡具手术适应证者均应尽早手术治疗。

　　一、辨证选方

　　1.痞结型

　　治法：通里攻下，行气止痛。

　　方药：实证用大承气汤(《伤寒论》) 枳实15g，芒硝(冲服)12g，大黄(后下)10g，厚朴12g。虚证用五仁汤(《世医得效方》)。杏仁10g，柏子仁15g，郁李仁20g，火麻仁15g，瓜蒌仁20g。如气滞较甚者加莱菔子、木香、郁金、川楝子以增其理气之功;呕吐频繁者加姜半夏、桔梗以和胃降逆。

　　用法：水煎200ml，抽空胃液后经胃管注入，夹管2～3小时，密切观察，给药4小时未缓解，可再给药。一般控制在一日之内，如梗阻未见好转，即改手术治疗。

　　2.瘀结型

　　治法：实热者通里攻下，行气活血;虚寒者温中补气。

　　方药：实热者用大承气汤(见前痞结型)。虚寒者用大建中汤(《金匮要略》)。蜀椒10g，于姜6g，党参15g;恶心呕吐者加姜半夏、代赭石;腹胀剧者加木香、香附;瘀滞加桃仁、当归尾;津亏加生地黄、石斛;体虚加党参、白术;虫积加苦楝皮、槟榔;食积加山楂、神曲;发热加黄芩、连翘;热毒较盛加银花、蒲公英;阴损及阳加熟附子、干姜。用法同痞结型。

　　3。疽结型

　　本型应以手术治疗为主。

　　二、专方验方

　　1.肠粘连缓解方：桃仁12g，赤芍15g，木香6g，台乌药12g，番泻叶(后下)9g，炒莱菔子30g，川厚朴15g，芒硝(冲服)6g，适用痞结型者，尤其轻型肠粘连或部分肠梗阻者。(《外科学》)。

　　2.理气宽肠汤：当归15g，桃仁6g，乌药9g，青陈皮各6g，加水500ml，煎成200ml，每剂分二次服，每日1～2剂，功效：理气宽肠，祛瘀润下。指征：适用于轻型痞结型肠梗阻，或用于胃肠道手术后以促进胃肠功能的恢复。(《外科学》)

　　三、其他疗法：颠簸疗法

　　取膝时位，使上下肢距离加大，充分暴露腹部。让病人放松腹肌，术者双掌轻托病人腹部两侧，由上而下反复颠簸或左右震荡，震度由小到大，以病人可忍受为度。每次进行5～10分钟，根据病情可反复应用，适用于早期腹胀不显著，无腹膜刺激征肠扭转。对于一般情况不佳，脱水严重，明显血循环障碍者忌用。

      1.体针：取穴足三里、天枢、合谷、气海、关元为主穴。呕吐者加中脘、内关，得针感后强刺激，留针30～60分钟。4～6小时1次。

　   2.耳针：取穴大肠、小肠、胃。

      推拿按摩：

　  病人仰卧，术者双手掌紧贴患者腹壁，按病人自觉舒服乐于接受的方向顺时针或逆时针进行按摩。如疼痛反而加剧者，应改变推拿方向，可多次改变体位。也可用生葱切碎炒热或用粗盐、吴茱萸炒热，用布包好熨腹部。

      一、治疗方法的选择

　　粘连性肠梗阻就诊率占各类肠梗阻的47%，临床所见以手术所致的为多，约占80%，其中发生于阑尾炎术后者占30%;肠道术后者占22%。因手术本身而致肠粘连引起再次梗阻，一般不轻易手术，有下列情况之一者，宜作手术疗法：

　　1.确属非绞窄性而又怀疑为广泛粘连所致的单纯性肠梗阻，即中医辨证为痞结型或瘀结型者。

　　2.原发病是结核病，曾用抗结核药有缓解者。

　　对于病情重，有休克表现者(脱证);或腹膜炎明显，辨为疽结型者;或经中西医治疗病情加重者，仍需手术治疗。

　　二、非手术疗法的措施

　　1.胃肠减压：能使胃液排出，减轻腹胀;抽空胃肠积液后，以胃管注入辨证中药，以解除梗阻。

　　2.输液输血：由于禁食、呕吐、胃肠减压，气滞血瘀易致脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱，及时输液输血维持水电解质及酸碱平衡，增强抗病能力甚为重要。有休克时，同时可通过胃管注入"独参汤"或"四逆汤"或"生脉饮"等中药制剂。

　　3.抗生素的使用：病情重，有腹腔感染时，在应用抗生素的同时，配合清热解毒中药使用。

　　4.灌肠：中药大承气汤或皂角30g与细辛6g水煎至200～300ml，从肛管缓慢注入或滴入作保留灌肠，能加强通里功下作用。也可用温等渗生理盐水或肥皂水1000～2000ml作一般灌肠，并可重复应用。